耳穴压豆联合双心护理对急性心梗患者PCI 术后睡眠质量的影响研究

★ 吴琼 鄢丽萍（江西省人民医院 南昌 330004）

急性心肌梗死（AMI）患者在发病时因为血管的急性梗阻或狭窄会出现压榨性胸骨后疼痛，产生濒死的压迫感。该病的临床特点为剧烈疼痛和死亡率较高。经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）作为急性心肌梗死患者开通血管的重要治疗手段［1］，虽能降低病人的短期死亡率和致残率，但术后大多数患者即使在症状缓解的情况下也不能入睡［2］，主要是患者因为心理状态、环境因素、疾病因素等产生恐惧和焦虑感，而且急性心梗患者多入住 CCU 监护病房，大部分患者对CCU 的环境及各种仪器设备的使用有一定的恐惧心理。中医学认为，耳与人体经络和脏腑均有密切联系，耳珠属肾，耳轮属脾，耳上轮属心，说明在人体生理功能上耳与脏腑是相互联系的。梁宝珊等［3］报道了耳穴压豆疗法在治疗术后失眠方面具有一定的有效性和安全性，可提升患者的睡眠质量，更有利于患者术后恢复。本研究对PCI 术后患者采用耳穴压豆疗法联合双心护理干预措施取得良好效果。具体报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取江西省人民医院心血管内科2020 年1 月—12 月收治的100 例急性心梗PCI 术后患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为耳穴压豆联合双心护理组、双心护理组、耳穴压豆护理组、常规护理组，各25 例。耳穴压豆联合双心护理组：男19 例、女6 例，年龄36～78 岁，平均年龄（58.28±11.93）岁；双心护理组：男18 例、女7 例，年龄36～78 岁，平均年龄（64.6±10.44）岁；耳穴压豆护理组：男19 例、女6 例，年龄44～77 岁，平均年龄（63.48±10.92）岁；常规护理组：男20 例、女5 例，年龄38～80 岁，平均年龄（60.52±12.72）岁。4 组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）18 岁≤年龄≤80 岁；（2）符合急性心梗诊断标准；（3）首次行PCI 术治疗；（4）自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.3 排除标准

（1）急性心梗合并并发症者；（2）曾接受过心理治疗者；（3）伴有精神类疾病或认知功能障碍者；（4）患恶性肿瘤者；（5）患耳部溃疡或耳部疾病者。

1.4 治疗方法

1.4.1 常规护理组 采用常规护理方法。（1）术后常规心电监测，严密监测生命体征，观察是否有血压下降、呼吸急促、濒死感、皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等心源性休克、心衰的表现；（2）备好抢救药物及急救设备；（3）术后根据患者病情进行常规术后健康宣教，绝对卧床休息，剧烈胸痛患者可遵医嘱静脉给予阿片类药物缓解疼痛，如吗啡等。指导患者清淡饮食，增加新鲜蔬菜和水果摄入量；（5）观察并发症，包括心力衰竭、心源性休克、心律失常、机械并发症等。

1.4.2 耳穴压豆护理组 在常规护理基础上，由责任护士对患者实施耳穴压豆疗法。核对姓名，解释耳穴压豆疗法，取合适体位，选择耳穴：（1）神门、皮质下、枕、垂前（主穴）；（2）肾、肝、心、脾、胆、多梦加胃（副穴）。用75%乙醇棉球局部消毒，消毒范围视耳廓大小而定，用王不留行籽贴在耳穴部位，固定。3 d 为1 个疗程，共实施2 个疗程。指导患者每天按压捻揉耳穴压豆部位3～5 次以刺激穴位，每次1～2 min，以按压部位出现酸、胀、痛、热、红为宜，两耳交替贴用。如有污染及时更换。

1.4.3 双心护理组 在常规护理基础上给予患者有针对性的心理护理措施，同时鼓励患者家属共同参与。（1）转移注意力：责任护士进行术后健康宣教，耐心讲解成功救治案例，安排同种疾病成功救治病友与其沟通交流，分享康复经验，树立患者战胜疾病的信心。（2）多形式沟通交流：鼓励患者及家属加入科室微信群，并通过科室微信公众号、健康教育卡片、视频等进行指导。（3）拉近沟通距离：责任护士积极主动关心患者，建立良好的护患关系，提高患者依从性；（4）疼痛管理：AMI 导致的疼痛感，易导致患者心理问题加重，可给予安抚、播放影视或音乐转移其注意力，必要时可遵医嘱应用镇痛药物，以减轻疼痛感带来的心理影响。

1.4.4 耳穴压豆联合双心护理组 在常规护理基础上给予耳穴压豆疗法联合双心护理，在生物性治疗的同时给予心理护理。应用焦虑自评量表（SAS） 及抑郁自评量表（SDS）对患者心理状况进行评估，了解患者术后心理状态，加强心理护理，缓解患者焦虑和抑郁情绪。应用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对患者睡眠质量进行评分，了解患者睡眠问题。营造良好的病房环境，保持病房安静整洁，温度和湿度舒适，并嘱咐家属减少探视，根据患者不同睡眠习惯等调换病房。了解患者使用药物的种类及效果，指导患者正确用药，并减少睡前服用对患者睡眠有干扰的药物。

4 种不同护理方案的干预时间均为1 周。

1.5 观察指标

1.5.1 睡眠质量评分 分别在干预前和干预1 周后用PSQI 对患者进行评估。量表包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍共7个维度，采用0～3 分计分法，满分21 分，分数越高表示睡眠问题越严重。

1.5.2 焦虑抑郁评分 采用SAS 自评量表、SDS自评量表分别在干预前和干预1 周后对患者的焦虑、抑郁情况进行评价。SAS 量表共20 个条目，采用4 级评分法，总分越高表示焦虑程度越高。按照中国常模，SAS 标准分分界值为50 分，50 分以下为无焦虑，50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，70 分及以上为重度焦虑。SDS 自评量表共20 个项目，采用4 级评分法，将20 个项目的各个得分相加，即得出分值。用得分乘以1.25 后取整数部分得到标准分，标准分越高表示抑郁程度越严重。按照中国常模，SDS 标准分分界值为53 分，53 分以下为无忧郁，53～62 分为轻度抑郁，63～72 分为中度抑郁，73 分及以上为重度抑郁。

1.5.3 满意度 采用本院自制满意度调查量表评价满意度。调查表分为不满意、一般、较满意、满意4 个选项，得分值分别为4 分、7 分、9 分、10 分，总分100 分，得分≥90 分为满意。满意度=满意数/总例数×100% 。

1.6 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件对数据进行统计学分析。服从正态分布的计量资料采用均值±标准差（±s）表示，采用t检验进行组间差异性分析；计数资料用频数和百分比（%）表示，采用卡方检验进行差异性分析。以P＜0.05 表示数据具有统计学差异。

2 结果

2.1 4 组睡眠质量评分比较

护理干预前，4 组患者PSQI 各项评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。不同护理方案干预1 周后，4 组睡眠质量均显著改善，且耳穴压豆联合双心护理组的改善情况优于其他3 组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 4组护理前后PSQI评分比较（±s，n=25） 分

表1 4组护理前后PSQI评分比较（±s，n=25） 分

注：与本组护理前比较，*P＜0.05；与双心护理组、耳穴压豆组、常规护理组护理后比较，#P＜0.05。

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2.2 4 组SAS、SDS 评分比较

护理干预前，4 组患者SAS、SDS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。不同护理方案干预1 周后，4 组SAS、SDS 评分均显著下降，且耳穴压豆联合双心护理组明显低于其他3 组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 4组SAS、SDS评分比较（±s，n=25） 分

表2 4组SAS、SDS评分比较（±s，n=25） 分

注：与本组护理前比较，*P＜0.05；与双心护理组、耳穴压豆护理组、常规护理组护理后比较，#P＜0.05。

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2.3 4 组患者满意度比较

相比较于常规护理组，耳穴压豆联合双心护理组、双心护理组及耳穴压豆护理组患者对于护理的满意度更高，而耳穴压豆联合双心护理组患者的护理满意度又显著高于双心护理组、耳穴压豆护理组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 4组患者护理满意度比较（n=25）

3 讨论

充足的睡眠是国际社会公认的3 项健康标准之一，由于生理、疾病等因素急性心梗PCI 术后患者睡眠质量有下降趋势［4］。睡眠质量的下降对疾病的转归、预后密切相关［5］。睡眠质量差的AMI患者存在不同程度的焦虑、恐惧情绪，依从性差，患者常常需要依靠镇静催眠药物才能入睡，因为药物的依赖性，需要不断加大药物剂量，对身体的不良反应比较明显，效果也不是很理想。

《灵枢·口问》记载“耳者，宗脉之所聚也”，表明中医很早就运用耳廓诊断、治疗和预防疾病，并一直流传发展至今。国内外现代文献也表明，耳穴压豆疗法有利于调节负性情绪和改善睡眠质量，而且疗效显著。耳穴压豆疗法属于非药物疗法，具有见效快、无创伤、无副作用等特点，操作简单，经济安全，以辨证施治的观点选取耳部相关穴位，并贴上王不留行籽进行按压刺激，以调节人体脏腑、气血运行［6］。随着生物-心理-社会医学模式的确立，心理因素在疾病的发生、发展中的重要作用也逐渐为人们所熟知。在心血管疾病的诊治中，除了针对患者疾病的治疗和护理外，加强心理护理尤为重要。在日常护理工作中做好患者的身心护理，通过语言及行为影响指导患者,对患者多一点微笑、多一声问候，有助于消除患者的紧张、焦虑情绪，调节患者的心理状态，纠正其不良行为方式［7］。本研究显示护理干预前，4 组患者的PSQI 各项评分均无统计学差异（P＞0.05），不同护理方案干预1 周后，患者的PSQI 评分均有不同程度地下降，其中耳穴压豆联合双心护理组患者的睡眠质量改善情况显著优于其他3 组患者（P＜0.05）；4 组患者的SAS、SDS 评分相比于护理前均有不同程度地下降，且耳穴压豆联合双心护理组明显低于其他3 组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。耳穴压豆联合双心护理组、双心护理组及耳穴压豆护理组患者对于护理的满意度均高于常规护理组（P＜0.05），且耳穴压豆联合双心护理组患者的护理满意度又显著高于双心护理组、耳穴压豆护理组患者（P＜0.05）。本研究结果表明，护理方案干预前急性心梗PCI 术后患者的睡眠质量、心理状态均存在不同程度的问题；经过不同护理方案干预后，患者的紧张焦虑情绪得以缓解，睡眠质量问题得到改善，其中耳穴压豆联合双心护理组的干预效果明显优于其他3 组，可避免使用镇静催眠药物，防止身体对药物产生依赖性，促进机体康复，减少心脏事件的发生，缩短住院天数，提高患者满意度。

综上所述，对急性心梗PCI 术后患者睡眠质量进行护理干预，运用耳穴压豆疗法对患者进行躯体治疗的同时，采用心理评估及各种干预措施，达到“心身共治”的效果，具有临床推广价值。