中医正骨手法联合中药熏洗、中医定向透药疗法治疗腰椎间盘突出症临床观察

★ 饶文斌（南丰县中医院骨伤科 江西 南丰 344500）

腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病，主要表现为腰腿痛，对患者生活、工作有不同程度影响［1］。临床治疗腰椎间盘突出症多以非损伤的保守治疗为主，非手术治疗方法有正骨手法治疗、中药熏洗、中医定向透药疗法等。正骨手法是指通过应用特定手法达到正骨目的，中药熏蒸是指利用中药煮沸后产生的蒸汽熏蒸全身或局部患处发挥药性达到治疗目的，中医定向透药疗法是指在应用导电治疗仪将治疗药物从皮肤定向送达病灶部位。临床实践表明上述3 种保守治疗方法治疗腰椎间盘突出症均具有较好的疗效，且联用效果更好［2-4］。本研究采用中医正骨手法联合中药熏洗、中医定向透药疗法治疗腰椎间盘突出症，观察其治疗效果及对疼痛和腰椎功能的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019 年6 月—2021 年5 月收治的腰椎间盘突出患者80 例，按信封法分为观察组和对照组，各40 例。观察组：男18 例，女22 例；年龄24～66 岁，平均年龄（42.36±7.83）岁；病程1～28 个月，平均病程（13.26±2.21）个月；髓核突出方向：向前突出13 例，向后突出20 例，向椎体内突出7 例；急性期31 例，慢性期9 例。对照组：男21 例，女19 例；年龄26～65 岁，平均年龄（41.95±8.62）岁；病程1～32 个月，平均病程（13.41±2.36）个月；髓核突出方向：向前突出12 例，向后突出23 例，向椎体内突出5 例；急性期28 例，慢性期12 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准通过。

1.2 纳入标准

符合《临床诊疗指南骨科分册》［5］中腰椎间盘突出症诊断标准；经计算机断层扫描（CT）、X线、磁共振成像（MRI）检查确诊；签署知情同意书。

排除标准：合并腰椎或脊柱骨折患者；合并严重骨质疏松者；合并凝血、重要脏器功能障碍者；沟通障碍者。

1.3 方法

对照组采用中医正骨手法及中药熏蒸。中医正骨手法：患者俯卧，医生运用揉、按、滚手法自患者臀部及下肢后外侧推拿至脊柱，以滚、揉手法沿膀胱经推拿，使用拇指或肘关节颤压腰部痛点。上述动作反复进行3 次，以患者脊背部发热、发红为止。中药熏洗：制川乌、透骨草、盐杜仲、川牛膝各15 g，红花、干姜、细辛、花椒各10 g，根据患者症状加减蜂房、土鳖虫、制白附子等，上述药材加水浸泡后倒入智能熏蒸仪（杭州立鑫，型号：LXZ-200V），蒸煮沸腾后以蒸汽熏洗皮肤。正骨及中医熏蒸均1 次/d，30 min/次，连续治疗2 周。

观察组在上述基础上应用中医定向透药疗法。中医定向透药疗法：将熏洗机中剩余药材取出加水煎煮，使用注射器抽取药汤打入透药棉片，敷于患者脊背痛处，以绑带固定，连接超声脉冲导电治疗仪（三浪，型号：SLC-005），调整电流进行透药治疗。1 次/d，30 min/次，连续治疗2 周。

1.4 观察指标

（1）疼痛情况：采用视觉模拟评分（VAS）评估，总分10 分，得分越低，疼痛感越低。

（2）临床疗效：患者填写日本骨科协会评估治疗分数（JOA）问卷，满分29 分，症状、临床体征、日常活动受限及膀胱功能分别为9 分、6 分、14 分、-6～0 分，得分越高，腰椎功能越好。治疗前后评分差为改善指数，改善率=（改善指数/29-治疗前评分）×100%。改善率100%为治愈；60%≤改善率＜100%为显效；25%≤改善率＜60%为有效；改善率低于25%为无效。总有效率=1-无效率。

（3）腰椎功能：采用Oswestry 功能障碍指数（ODI），共10 个条目，每个条目得分0～5 分。所有问题均回答，则以实际得分/50×100%计分；有n个问题没有回答，则计分方式为实际得分/（50-5n）×100%。得分越低腰椎功能越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 对数据进行统计分析。计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以n（%）表示，行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度比较

与对照组比较，治疗后观察组VAS 评分更低（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗前后VAS评分比较（±s，n=40） 分

表1 2组患者治疗前后VAS评分比较（±s，n=40） 分

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

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2.2 临床疗效比较

2 组治疗有效率比较，观察组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组临床疗效比较（n=40）

2.3 腰椎功能评分

2 组治疗后ODI 指数各项目评分均明显降低，且相较于对照组，观察组腰痛腿痛、个人生活自理、提举重物、行走、坐立、站立、睡眠及总ODI 指数更低（P＜0.05）。见表3。

表3 2组治疗前后腰椎功能比较（±s，n=40） 分

表3 2组治疗前后腰椎功能比较（±s，n=40） 分

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

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3 讨论

腰椎间盘突出症患者多表现为腰部或下肢疼痛、麻木等，严重者可能导致患者丧失劳作能力，影响患者的日常工作及生活，因此需及时采取治疗措施［6］。非手术治疗方法较多，不同方法联用的效果不同，为提高治疗效果，本研究采用中医正骨手法联合中药熏洗及中医定向透药疗法。

本研究中，相较于对照组，观察组临床有效率更高（P＜0.05）。腰椎间盘突出症在中医学上属于“痹证”范畴，认为其主要病机为正气亏虚，风、寒、湿邪入侵致使腰部气血阻滞，不通则痛。因此当以祛风除湿、活血止痛为主要治疗原则。杨威等［7］在研究中指出，在以往采用中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症时，祛风湿药和活血化瘀药使用频次更高。本研究熏蒸药方及中医定向透药疗法所用药材中，透骨草有祛风除湿、舒筋活血功效，制川乌有祛湿通络、温经止痛作用；杜仲益肝肾、强筋骨；红花、川牛膝等活血药可行气活血、通经活络、消肿止痛；干姜可燥湿祛痰、回阳通脉；细辛、花椒有祛风散寒、通窍止痛的作用。中药熏蒸时，药物经皮肤表层吸收，在热效应作用下进入血液循环，从而发挥药效。中医定向透药疗法通过电极作用将药物离子导入毛细血管，能使药效直达病灶，起效更快［8］。2 种方法联用可增强药性作用，再配合以中医正骨手法，疗效进一步提高。李道通等［9］研究表明，手法整骨联合中医定向透药疗法能明显改善患者腰椎功能。

本研究结果显示，相较于对照组，观察组VAS评分及ODI 指数更低（P＜0.05）。腰椎间盘突出症的主要病理机制为髓核含水量下降及纤维环坚韧程度降低，髓核失水可导致椎节松动、失稳等病理改变，再加上外力因素长期反复作用，使得髓核与纤维环的退变程度加重［10］。通过运用中药熏洗及中医定向透药疗法，中药中的活性成分在热效应下透入病灶发挥作用，有效缓解疼痛。中医正骨手法通过牵拉或旋转纤维环与后纵韧带产生张力，促使突出髓核部分回纳或移位，可消除肌肉筋膜痉挛，改善局部血液循环，小关节紊乱得以纠正，达到镇痛效果，同时有助于椎体生物学效应的恢复［11］。因而VAS 评分降低，患者腰椎功能明显改善。赵红云等［12］研究表明，中药熏蒸联合按摩可缓解疼痛症状，腰椎功能明显改善，且效果优于单纯使用中药熏蒸。

综上所述，中医正骨手法联合中药熏蒸、中医定向透药疗法治疗腰椎间盘突出症有效性高，能明显缓解疼痛感，改善腰椎功能。