温针灸结合羌防袪痹汤治疗寒湿痹阻型膝关节骨性关节炎的临床观察

★ 廖良华（宜黄县中医院骨科 江西 宜黄 344400）

膝关节骨性关节炎属于临床常见疾病，其发病与肥胖、遗传因素等密切相关。随着我国老龄化发展，发病率逐渐提升。患者在临床可能存在膝关节疼痛，对日常生活造成一定程度干扰［1］。温针灸、羌防袪痹汤是临床治疗寒湿痹阻型膝关节骨性关节炎的基础形式，在临床获得较大认可［2］。为了保证该疾病在临床治疗效果，我院对部分寒湿痹阻型膝关节骨性关节炎患者实施温针灸结合羌防袪痹汤治疗，探析其临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2020 年1 月—2021 年7 月我院收治的52 例寒湿痹阻型膝关节骨性关节炎患者，依据双盲法将其分为对照组和观察组，各26 例。对照组男16 例，女10 例；年龄28～77 岁，平均（42.06±10.36）岁。观察组男15 例，女11 例；年龄29～77 岁，平均（42.96±10.24）岁。2 组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准进行研究。

1.2 入选标准

诊断标准：依据《2017 年(AAOS)膝骨性关节炎治疗指南》中关于寒湿痹阻型膝关节骨性关节炎的标准。纳入标准：经诊断为寒湿痹阻型膝关节骨性关节炎；与医院签订知情同意书，愿意参与本研究。排除标准：认知障碍患者；皮肤条件差者；糖尿病、高血压、肾病等患者。

1.3 方法

对照组：采用羌防袪痹汤治疗。羌防袪痹汤方药来源于《重订通俗伤寒论》,其组成为:羌活30 g，防风30 g，当归20 g，赤芍20 g，姜黄20 g，苏木20 g，桂枝15 g，川牛膝15 g，杜仲15 g，炙甘草10 g。将中药煎煮熬汁。每日1 剂，分早、晚服用。

观察组：温针灸结合羌防袪痹汤治疗。温针灸需要根据患者疼痛部位选择与之对应的穴位。血海穴位于大腿内侧，从膝盖骨内侧的上角，上面约三指宽筋肉的沟，这一部位有疼痛则可在血海穴实施温针灸。寒湿痹阻型膝关节骨性关节炎选择穴位有血海、梁丘、内膝眼、外膝眼、阳陵泉、阴陵泉以及足三里。首先用75%酒精对针刺部消毒。在穴位温针灸期间，需保证针刺得气20 min，将艾条切成2 cm 艾柱，分别放在以上穴位。每天1 次，治疗6 d，休息1 d。2 组治疗时间均为4 周。

1.4 观察指标

（1）中医证候积分。中医证候有膝关节疼痛、腰身重痛等，分值0～3 分，积分越高，患者中医证候越严重。

（2）膝关节功能以及疼痛的评估。膝关节功能评价采用Lysholm 膝关节功能评分量表，评分范围0～100 分，评分越高，膝关节功能越好。疼痛程度评估采用VAS评分，评分范围0～10分，评分越高，疼痛越严重。

（3）治疗效果。显效：中医证候积分比治疗前降低大于75%；有效：中医证候积分比治疗前降低15%～75%；无效：中医证候积分比治疗前降低小于15%。临床有效率为显效率与有效率之和。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 中医证候积分比较

观察组在治疗前中医证候积分与对照组比较，差异无统计学意义；观察组在治疗后中医证候积分与对照组差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 2组中医证候积分比较（±s，n=26） 分

表1 2组中医证候积分比较（±s，n=26） 分

注：对照组比较，*P＜0.05。

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2.2 膝关节功能以及疼痛评价比较

治疗前，2 组膝关节功能以及疼痛评分与对照组比较，无显著性差异；治疗后，观察组的膝关节功能（Lysholm 评分）优于对照组（P＜0.05），且观察组疼痛评分（VAS 评分）低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者膝关节功能以及疼痛评价比较（±s，n=26） 分

表2 2组患者膝关节功能以及疼痛评价比较（±s，n=26） 分

注：对照组比较，*P＜0.05。

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2.3 治疗效果比较

观察组治疗效果与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组治疗效果比较（n=26） 例（%）

3 讨论

膝关节骨性关节炎属于临床骨性关节疾病的一种，会影响患者日常活动。中医认为寒湿痹阻型膝关节骨性关节炎主要是因寒湿两邪侵袭膝关节致患者膝关节经络受阻、气血不通，日久进而形成疼痛、肿胀变形等［3-4］。膝关节骨性关节炎在临床上也被称作是增生性膝关节炎、老年性膝关节炎，属于慢性退行性骨关节病。一般在中老年人骨骼、肌肉系统衰老和退变期间形成。临床症状缓慢发展为关节疼痛、僵硬、肿大，并伴随活动受限，严重患者可能会致关节功能障碍。中医治疗本病有其独特优势，经辨证论治将本病分为肝肾亏损、气阴两虚、痰湿和寒凝瘀阻。肝肾不足或劳损、外伤损伤气血，复受风寒湿（热）邪，邪滞膝部，气滞血瘀，经络闭阻，筋骨失荣为寒湿痹阻型膝关节骨性关节炎的基础病机。现代药理学认为寒湿痹阻型膝关节骨性关节炎是一种关节退行性病变，其主要是关节软骨的退变，可致患者软骨破坏、滑膜增生、关节间隙变窄、骨赘形成、游离体出现等。

羌防袪痹汤属于临床基础药方，方中君药为羌活、防风，具有祛风散寒及除湿效果。羌活本身具备祛风胜湿、散寒止痛功能；防风可保证对患者实现祛风胜湿止痛功效，具有提升免疫以及抗炎镇痛效果［5-6］。方中臣药为当归、赤芍、姜黄、苏木，其中赤芍散瘀止痛，对炎症反应有一定抑制效果，并降低成纤维样滑膜增殖；姜黄有活血痛经止痛的作用，对各种炎症因子也有一定调节效果，降低炎性骨质流失速度；苏木可实现活血祛瘀止痛效果；怀牛膝主要作用是治疗肝膝疼痛，能够减轻骨质疏松；杜仲补益肝肾、强筋壮骨，具有保护软骨以及增加骨密度等作用。以上诸药调和可减轻患者的中医证候，改善患者的膝盖功能［7-9］。

单用该药方治疗寒湿痹阻型膝关节骨性关节炎需要较长时间，本次观察组在该药方基础上采用温针灸治疗。温针灸属于针刺结合艾灸治疗方法，通过针刺及针灸对患者穴位实施双重刺激，发挥一定治疗效果。温针灸可达到活血化瘀、温经散寒等功能，并实现疼痛有效缓解，改善血液循环，对炎症因子有一定调节作用，加速膝关节软骨细胞恢复［10］。温针灸结合羌防袪痹汤治疗寒湿痹阻型膝关节骨性关节炎，可结合以上2 种治疗方式的优势，促进药物吸收，在短时间内改善患者的疼痛以及临床症状，对疾病缓解有较大促进意义［11］。该疾病在发展早期以寒湿痹阻为主，患者膝部冷痛、沉重、遇寒痛增，且存在畏冷肢凉、苔白滑或润、脉沉细。温针灸法治疗患者主要是依据艾灸的热力给患者体内温热性刺激，之后在经络腧穴基础上实现对患者疾病的有效治疗。其本身具备温通经络、行气活血效果，也有祛湿逐寒、防病保健临床作用，提高治疗效果。针对不适合服药关节疼痛的寒湿痹阻型膝关节骨性关节炎患者也有一定效果。

本研究结果显示，观察组的中医证候积分低于对照组，可改善临床症状（P＜0.05）；观察组疼痛程度低于对照组，膝关节功能强于对照组，可缓解疼痛，并增强膝关节功能。可知寒湿痹阻型膝关节骨性关节炎开展温针灸结合羌防袪痹汤治疗，对其治疗效果增强有一定作用。温针灸治疗是一种应用广泛且实用的治疗手段。有学者对寒湿痹阻型膝关节骨性关节炎患者实施温针治疗，以患者的膝眼、阳陵泉、足三里、梁丘为主，临床效果达92.5%。也有专家对80 例寒湿痹阻型膝关节骨性关节炎患者实施必要治疗，分为温针灸组和针刺与TDP 照射结合组，取穴一致，在治疗2 个疗程后获得良好效果，温针灸组临床基本痊愈率达到30.0%，针刺与TDP 照射组临床则只有10.0%。

综上所述，运用温针灸结合羌防袪痹汤治疗寒湿痹阻型膝关节骨性关节炎，患者中医证候明显改善，并减轻疼痛，改善临床效果，促进膝关节功能早日恢复，值得临床推广。