基于中医体质学说探讨小儿反复呼吸道感染“五位一体”健康管理方案

★ 彭玉莹 刘静文 梁皓越 田宁 杜淑佳（广东省中西医结合医院治未病中心 广东 佛山 528200）

反复呼吸道感染（repeated respiratory tract infections，RRTIs）是指单位时间内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围。RRTIs 患儿常常表现为反复发生感冒、支气管炎、扁桃体炎或肺炎等，是儿科常见病、多发病。近年来，RRTIs发病率有逐渐上升趋势［1-2］。该病有反复发生、容易诱生他病的特点，久病会损伤免疫功能，影响儿童生长发育和生活质量，并给家庭带来一定的经济负担。因此，对小儿RRTIs 的预防重于治疗，早期预防、提前干预在该病的治疗中具有重要意义。本研究基于中医体质学说，探讨饮食调养、运动保健、起居调摄、心理调节、中医非药物疗法“五位一体”健康管理方案对减少小儿RRTIs 的发生和复发，维护和提高患儿健康水平和生活质量的意义。

1 小儿中医体质学说

体质是在人的生命活动中经过先天遗传和后天各方面因素的作用下获得的、相对稳定的、在生理结构与物质代谢等生理功能方面的特质［3］。先天所形成的体质是小儿体质的基础，是决定与影响体质形成和发展的内在因素，也是维持个体体质相对稳定的重要条件［4］。后天因素包括地理气候环境、饮食营养、情志、疾病、药物等因素，对小儿出生以后体质的形成和稳定有着重要影响。关于小儿体质的论述早在《灵枢·逆顺肥瘦》中便有记载，“婴儿者，其肉脆、血少、气弱”，经过古代医家发展，出现“纯阳”说、“阳有余阴不足”说、“稚阴稚阳”说、“少阳”说等学术争鸣现象。由于小儿体质有别于成人，受饮食、地域环境等影响较大，目前业界尚未形成统一规范的小儿体质分类标准。王琦体质分型标准是目前应用最多的小儿RRTIs 体质分型标准［5］。

2 “五位一体”健康管理模式

现代健康管理是对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程，注重健康监测与评估、健康教育与干预、慢性病与生活方式管理等内容，主要从合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡这4 个方面着手，其宗旨是调动个人、集体和社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。我国古代医家很早就从整体观念出发，提出了系统、综合的干预方法进行健康调理。《素问·上古天真论》中记载了“食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱”的原则，饮食、运动、起居、情志调养也已成为现代中医药健康管理服务的主要内容。中医非药物疗法作为中医特有的干预方法，在常见病、多发病和慢性病防治中有其独特的作用［6］。加上小儿“脏气清灵，易趋康复”的生理特点和喂药困难的特殊性，中医非药物疗法在小儿群体中有其显著的疗效优势，在儿童保健和慢性病领域，构建形成饮食调养、运动保健、起居调摄、心理调节、中医非药物疗法等“五位一体”儿童中医健康管理模式，有助于维护和提高患儿的健康水平。

3 中医体质学说和健康管理

中医体质学说认为，不同个体的体质特点决定疾病是否发病和易感疾病的倾向性，还会影响疾病的病机、病情、传变和预后。中医体质学家王琦教授提出了“辨体-辨病-辨证”三辨诊疗模式，突出强调了“辨体论治”的意义，认为体质判别是辨证的前提和重要依据［7］。目前体质辨识已成为中医健康管理的重要方法和手段。近年来儿童保健领域越来越多地运用中医健康管理服务，可以降低儿童常见疾病的发生率，有较好的效果［8-9］。不少学者开始探讨小儿慢病的中医健康管理模式［10］。小儿RRTIs 发病率与患儿的体质相关［11-12］，该病的防治不仅要辨证论治，更要强调辨体施治，根据小儿的体质特点和发病倾向，制定个体化健康管理方案，综合应用饮食调养、运动保健、起居调摄、心理调节、中医非药物疗法“五位一体”全方位健康干预方法，实现健康管理服务，有助于减少疾病的发生，提高小儿RRTIs 的防治效果。

4 中医体质学说与小儿RRTIs 健康管理

4.1 小儿RRTIs 的中医体质分布情况

体质是小儿RRTIs 发病的内在基础，决定RRTIs 患儿病邪性质的易感性和患儿的临床表现及转归。小儿RRTIs 的中医体质分布有其相应的特征。姜永红等［13］报道上海地区RRTIs 儿童的体质以气虚质人群最多，其次是阴虚质，湿热质和痰湿质大致相等。宋辰斐等［5］对RRTIs 患儿体质进行文献分析，发现单一质以气虚质、阴虚质、痰湿质居多，复合质则以气阴两虚质多见。1 项2 095 例RRTIs 患儿体质分布临床研究的 Meta 分析结果发现，占患儿群体总人数比例较多的体质分别为气虚质（47%）、阴虚质（36%）和湿热质（24%）［14］。通过上述研究可见，气虚质、阴虚质、湿热质、痰湿质是RRTIs 患儿的主要偏颇体质类型，可推断出此4 种体质患儿是RRTIs 的高发人群，应给予重点关注，对该病患儿及该病高发人群，应明确其体质，根据其体质的特点并结合其生活方式，制定合适的调理方案。

4.2 基于体质辨识制订小儿RRTIs 健康管理方案

4.2.1 建立健康档案 规范采集患儿的基本情况，主要包括姓名、性别、年龄、身高、体重、既往疾病史、生产史、家族史、喂养史、过敏史、长期服药史等，建立个人健康档案。

4.2.2 体质辨识和健康风险评估 体质辨识采用儿童中医体质辨识系统进行评测，该系统是以王琦教授九分类的体质分型标准而研制出的适用于3～14 岁儿童的中医体质量表为基础［15］。根据收集的基本资料以及体质辨识结果评估整体脏腑气血状态，探究疾病的危险因素、发病诱因，是否存在如哮喘、过敏性咳嗽、生长发育延迟等风险，分析疾病的转归、好发疾病倾向，依据体质制订个体化健康管理方案。

4.2.3 “五位一体”辨体干预方案 主要采用饮食调养、运动保健、起居调摄、情志调节、中医非药物疗法“五位一体”干预方法。（1）气虚质。RRTIs 的发病内因在于正气不足，卫外不固，外因在于外邪侵袭。小儿脏腑娇嫩、形气未充，“肺脾常不足、肾常虚”的生理特点，是小儿易患病的直接原因，气虚尤其是肺脾气虚是该病是否发病和迁延不愈的决定因素［16］。RRTIs 气虚质患儿常表现为反复感冒或鼻炎发作，形体瘦弱，动则汗多，乏力纳呆，面色少华，舌淡，脉细弱或迟缓，指纹淡。调理原则为健脾补肺、益气固表。①饮食调养：宜多食性平偏温、健脾益气的食物，如玉米、山药、莲子、鸡肉、香菇、花生、芡实等，药膳如山药莲子粥、参术瘦肉汤等。少食性寒凉的食物。②运动保健：在家长的带领下进行慢跑、散步、登山、骑单车等。③起居调摄：平素注意穿衣保暖，避免汗出受风，防止外邪侵袭。出汗多时及时擦汗、更衣。④情志调节：培养患儿乐观豁达的生活态度，不可过度劳神，保持稳定平和的心态。⑤中医非药物疗法：小儿推拿选头面四大手法、补肺经、补脾经、揉板门、推三关、揉外劳宫、摩腹、捏脊、揉足三里等调补肺脾。（2）阴虚质。小儿为纯阳之体，平素过食温燥之品易生内热，损伤阴液，加上反复生病，久病伤阴，导致肌腠空虚，外邪易再次乘虚而入。RRTIs 阴虚质患儿常表现为：反复咽喉炎或咳嗽，盗汗，形体瘦弱，手足心热，大便干，舌红少苔或花剥，脉细数，指纹淡紫。调理原则为滋阴润燥、补益肺肾。①饮食调养：宜多食滋阴潜阳的食物，如小米、牛奶、鸭肉、菠菜、丝瓜、藕、南瓜、百合、梨等，药膳如莲子百合南瓜粥、沙参麦冬瘦肉汤等。少食煎炸燥热、辛辣刺激的食物。②运动保健：宜做中小强度的运动，如散步、打羽毛球、骑单车等，避免大强度的锻炼，以免出汗过多，损伤津液。③起居调摄：居住环境宜安静，气候炎热时要注意避暑和防晒，坚持午睡和夜晚早睡。④情志调节：家长应协助孩子调节不良情绪，安神定志，舒缓情志，使其保持稳定的心态，不宜参加竞争胜负的活动。⑤中医非药物疗法：小儿推拿选分手阴阳、揉小天心和一窝风、补脾经、补肺经、补肾经、揉二马、顺摩腹、捏脊、揉肺俞、揉涌泉等调理脏腑阴阳。（3）湿热质。《医宗金鉴·幼科心法要诀》认为，“小儿平日饮食无节，内伤停滞，外复为风寒所袭，故成是证也”。小儿脾常不足，平时饮食不规律、无节制，致脾胃功能受损，运化水湿异常，加上多食肥甘厚腻的食物，久之湿热郁积，一旦感受外邪，便内外同病，导致病情反复难愈。RRTIs 湿热质患儿常表现为：反复咳嗽或乳蛾，口干口臭，唇红畏热，汗多而黏，夜寐不安，大便秘结或黏滞不爽，舌红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。调理原则为分消湿浊、清泄伏火。①饮食调养：饮食宜清淡、易消化，多选用甘淡、清热利湿的食物，如冬瓜、鸭肉、鲤鱼、薏苡仁、赤小豆、白扁豆、茯苓等，药膳如赤小豆鲫鱼汤、冬瓜薏仁水鸭汤等。少食肥腻、辛辣之品，忌用大温大补的食物。②运动保健：适合做强度和运动量较大的锻炼，如中长跑、游泳、爬山、各种球类等。③起居调摄：保持居室干燥通风，避免久居潮湿的环境，保持二便通畅。④情志调节：家长可培养患儿各种兴趣爱好，稳定情绪，避免冲动。⑤中医非药物疗法：小儿推拿选清补脾、逆运内八卦、清胃经、掐推小横纹、清天河水、分腹阴阳、捏脊、推涌泉等清热利湿。（4）痰湿质。小儿“肺脾常不足”，抵抗力弱，易于感邪。肺气不足，则治节无权，通调水道失司，水液停滞成痰。脾胃功能不全，加上小儿饮食不节，脾胃易伤，致脾胃运化水湿功能失常，聚湿生痰。痰湿伏于气道，每遇诱因则呼吸道感染反复发作。RRTIs痰湿质患儿常表现为：反复咳嗽或感冒，形体偏胖，喜食甜腻，乏力困倦，痰多，食欲不振，舌胖大，苔白腻，脉滑或濡，指纹紫。调理原则以化痰利湿、健脾消滞为主。①饮食调养：饮食宜清淡，宜七八分饱，多食健脾益气、行气化湿之品，如鲫鱼、白萝卜、冬瓜、炒白扁豆、陈皮等，药膳如陈皮山楂茶、扁豆薏米粥等。忌食肥腻、甜腻助湿的食物。②运动保健：多进行户外运动，宜做中等强度、较长时间的全身运动，如慢跑、羽毛球、游泳、武术、舞蹈等。③起居调摄：不宜久居湿冷的地方，湿冷气候时减少户外活动，避免受寒淋雨。④情志调节：关注患儿情绪，适时进行心理疏导。⑤中医非药物疗法：小儿推拿选头面四大手法、补脾、顺运内八卦、清胃经、清天河水、揉掌小横纹、揉中脘、揉丰隆等消滞除湿。

4.3 定期随访

小儿RRTIs 有病情反复、迁延难愈的特点，需要对患儿进行较长时间的跟踪随访，定期监测和评估患儿的健康状态，及时调整健康管理方案。

5 总结

当今医学理念已经从以疾病为中心转变为以人为中心，从健康到疾病，体质的因素不可忽视。体质既是相对稳定，又是动态可变的。中医体质学说主要从个人体质角度切入，对不同体质人群疾病特征进行评估和干预。将中医体质学说与健康管理相结合,通过改善患者体质来提高患者健康水平,是中医“治未病”思想和现代健康理念的有机融合，是构建中西医结合特色健康管理体系的基础。

在小儿慢病和儿童保健领域，以患儿的健康为中心，以中医体质辨识为基础，将中医药优势与健康管理相结合，在健康管理服务过程中，结合中、西医健康管理理念，综合应用饮食调养、运动保健、起居调摄、心理调节、中医非药物疗法“五位一体”全方位健康干预方法，制定综合、有效的个体化管理方案,既能发挥中医药独特优势，体现中西医结合内涵，还能从整体上维护和提高患儿的健康水平和生活质量。