腿疼需警惕是不是血管出了问题

◎文/北京医院血管外科 陈作观 李拥军

随着生活水平的提高，人们越来越重视自身的血管健康问题。过去20 年，心脑血管疾病受到了人们的重视，“心梗”“脑梗”为人们所熟知。今天想跟大家科普一下“腿梗”，或许大家还是第一次听说这个词，但它的重要性和危害可能要远远超过“心梗”和“脑梗”。

“腿梗”是什么

心脏和大脑的血管堵塞导致的缺血问题，大众俗称为“心梗”和“脑梗”；同样的道理，腿上的血管堵塞导致的缺血问题，就是“腿梗”，临床上通常将其称为下肢动脉粥样硬化闭塞症。数据显示，我国“心梗”患者约有1139 万人，“脑梗”患者约有1300万人，而“腿梗”患者约有4530 万人。在我国60 岁以上人群中下肢动脉粥样硬化闭塞症的发病率为19.8%，也就是5 个老年人当中就有1 个“腿梗”患者。其中严重缺血患者不仅影响生活质量，其面临截肢和死亡的风险也分别高达30%与25%。

下肢动脉粥样硬化闭塞症最常见的表现是走路之后腿疼，常为行走数百米后小腿肚子酸痛，需要休息几分钟后缓解，又被称为“间歇性跛行”。跛行距离越短，说明血管堵塞越严重；严重者休息的情况下也出现疼痛，称为静息痛，尤其是夜间睡觉时明显。

“腿梗”的危险因素与自我评估

下肢动脉粥样硬化闭塞症最常见的危险因素包括高血压、吸烟、年龄（男性大于等于45 岁或女性大于等于55 岁）、肥胖（体重指数大于等于28 kg/m2）、糖尿病、血脂异常，以及早发心血管疾病家族史等。如果有相应的危险因素，就应该更早地重视，并积极地控制好相应的危险因素。血管堵塞的危险因素其实都是一样的，如果您熟知“心梗”“脑梗”的危险因素，也就自然能理解“腿梗”的危险因素。

相应地，下肢缺血患者的心脑血管通常也不好。如果出现“腿梗”的问题，也就提示我们需要重视心脑血管的评估了。相比之下，下肢缺血的评估比心脑血管的评估更为容易，最简单的方法就是测量踝肱指数，在家里仅需几分钟便可完成。具体操作方法为：分别测量双侧上肢及双侧脚踝的血压，取双侧上肢收缩压较高值作为分母，双侧脚踝血压分别作为分子，得出的比值称为踝肱指数。正常情况下，下肢动脉的血压要高于上肢，所以踝肱指数正常值大于1。如果踝肱指数小于1，提示血管可能有问题，需要引起重视和早期预防。

什么样的腿疼要警惕“腿梗”

当然，并不是所有的腿疼都是血管问题，也可能是腰椎压迫神经引起的症状，称之为“神经性跛行”。那到底该如何区分“血管性跛行”和“神经性跛行”呢？有5 点可以帮助大家鉴别：①腰椎病变通常合并有腰痛症状，而腿部血管病变没有。②腰椎病变的跛行症状通常跟身体姿势变化有关，而腿部血管病变跟姿势无关。③腰椎病变的疼痛范围更广，从下肢到会阴，而腿部血管病变症状多见于小腿后侧肌群。④腰椎病变引起的跛行多表现为刺痛无力、肢体不灵活，而腿部血管病变多表现为肌肉疲劳、紧迫感。⑤部分类型的腰椎病变与活动量有关，而腿部血管病变症状与活动量明显相关。当然，有些老年人可能同时合并存在“神经性跛行”与“血管性跛行”，鉴别困难的时候，应及早就医。下表较为简洁地概括了两种跛行的区别特点。

症状特点 部位 姿势引起的症状变化 腰部症状 运动负荷神经性跛行 刺痛无力，肢体不灵活下肢背面至会阴部 有 有 部分患者麻痹加重血管性跛行 肌肉疲软，紧迫感 单侧小腿 无 无 疼痛加重

“腿梗”的治疗方法

下肢动脉粥样硬化闭塞症的治疗方法包括一般治疗、介入治疗、开刀手术治疗及治疗性血管生成治疗。

一般治疗：即为血管保护治疗，也就是上述提到针对血管病变危险因素的控制。①戒烟；②对于有基础疾病的患者，应将血压、血糖、血脂控制在正常范围内；③对于已经形成动脉粥样硬化斑块的患者，可使用抗血小板药物和他汀类药物稳定斑块；④科学运动。

介入治疗：随着近年来各类医疗器材的发展，微创腔内介入是目前的主流治疗方式，具体可以分为两大类：①扩张策略，即应用各种球囊（普通球囊、药涂球囊）和支架（裸支架、覆膜支架、药涂支架）。②减容策略，即采用特殊的设备将血管内的斑块进行清除，包括激光斑块消融、斑块旋切技术等。

开刀手术治疗：常见的手术方式包括血管旁路手术，即搭桥手术，利用人工血管或者自体的静脉血管，在旁边重新铺设一条通路，保证血液供应。对于病变较局限者，可采用动脉内膜剥脱，即将血管内增生、阻塞管腔的斑块取出，彻底清理管腔，恢复血液供应。

治疗性血管生成治疗：主要包括基因和干细胞的治疗，但还在临床试验验证阶段，尚未在临床中推广应用。