寒潮天气咳嗽总不好，中医有良方

◎文/首都医科大学附属北京胸科医院中医科 李波

入冬以来，身边总能听到此起彼伏的咳嗽声，这些咳嗽大都呈现迁延不愈的特点，少则半个月，多则半年甚至一年。主要表现为：平时咳嗽不是很严重，但是闻到异味、遇空气冷热变化或说话多、剧烈运动时明显加重，嗓子里面总是感觉痒痒的，有一点痰，但是不容易咯出来，胸前到嗓子这一段有点发憋发堵，让人心里焦虑。吃药期间症状有所缓解，停药一段时间就会继续咳嗽，去医院检查胸部CT，大多都是未见明显异常。遇到这种总不好的顽固性的咳嗽应该怎么办呢？

在西医看来，咳嗽可以按发生的时间长短分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽3 类，我们前面提到的这种总不好的顽固性咳嗽一般都是慢性咳嗽，是指咳嗽持续时间超过8 周，慢性咳嗽患者能占到咳嗽患者的三分之一以上。多数慢性咳嗽与感染无关，因此应避免滥用抗菌药物治疗。

对于慢性咳嗽，最重要的是明确病因，一旦病因诊断明确，进行针对性治疗即可获得良好效果。但有部分患者经过各种检查仍无法明确病因，这就属于难治性慢性咳嗽范畴，中医治疗这一类难治性慢性咳嗽具有丰富的经验和良好的疗效。

咳嗽一词最开始见于《黄帝内经》，其中的《素问·咳论篇》提出：“皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则内外合，邪因而客之，则为肺咳”，说的是感受外界的寒邪与吃了寒冷的食物，这种“内外合邪”是导致咳嗽的主要原因。中医认为，咳嗽是因外界的邪气（如风、寒、暑、湿、燥、火等）侵犯肺脏系统，使肺脏失去正常的宣发肃降功能，肺气向上冲逆所导致的以咳嗽为主要症状的一组病症。它既是一个症状，又是一种独立的疾病。“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也”，五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”，说明咳嗽的病因不仅仅是肺脏功能失调导致，还和其他脏腑功能失调息息相关。

大部分慢性咳嗽患者都有中医“阳虚饮停证”的表现。这类患者或是因为外感了寒邪，或是因为吃了太多寒凉的食物，比如冰激凌、凉菜、水果等等，伤了我们的脾胃。脾脏是主管我们人体水液输送转化的，脾脏伤了这个功能就停滞了，体内的水分堆积了，就产生中医所说的饮邪，我们很多人的肥胖也是这个道理。还有一些是因为过度使用抗生素等中医认为寒凉的药物，外在的寒邪和体内的饮邪共同作用，就会使肺脾的阳气进一步受损，最终出现寒饮内停，导致咳嗽不断，而且是一遇寒冷的空气或者刺激性的味道就加重。所以 《黄帝内经》 提出 “五脏所恶，肺恶寒” “形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行”，说的就是肺脏很娇嫩，最怕寒气的侵犯，无论寒气是外来的还是内生的。

笔者近年来治疗了非常多的此类难治性慢性咳嗽患者，结合多数患者的临床表现，常以《金匮要略》中的“苓甘五味姜辛汤”为主方加减治疗，取得了不错的疗效。 “苓甘五味姜辛汤”由茯苓四两（12 克），细辛、干姜、甘草各三两（9克），五味子半升（9 克）组成。茯苓是临床常用的一味中药，既是药物也是食物，比如我们常吃的茯苓糕，就是以茯苓为主要食材制成的，对于脾胃虚弱的人特别适合；除了健脾，茯苓还可以利水渗湿，把体内多余的水分从小便排出去。细辛辛温，若剂量过大易产生毒性，因此有“细辛不过钱”的说法，所以临床细辛用量一般不超过3 克，既可以驱散外来的风寒，又可以帮助干姜温化内生的寒饮。干姜就是我们做菜的生姜晒干做成的，是辛热的，既可以温散我们肺里面的寒饮，又可以温中健脾，使脾胃功能恢复正常的运化水湿的作用。五味子酸甘温，敛肺止咳的同时，又可以敛阴生津，防止因干姜、细辛辛温发散太过而耗伤肺气肺阴，这样一散一收，可以帮助肺气恢复正常的宣降功能。甘草味甘，又称“国老”，就是和谁都搭，和干姜、细辛搭配可以转化成阳气，使肺脾阳气增加，帮助运化水湿；同五味子一起就转化成阴气，补益阴津，既能缓和其他辛温药物的温燥之性，又能调和诸药。

所以“苓甘五味姜辛汤”这个方子是非常适合这种总不好的顽固性咳嗽的，只要辨证准确，根据每个人不同的情况随证加减均能取得非常好的疗效。比如痰多，可以加法半夏和陈皮燥湿化痰；遇热气加重或火气比较大的，可以加些桑白皮和黄芩清肺热；遇刺激性味道咳嗽加重的，可以加柴胡、防风和白芍抗过敏；体虚乏力的可以加些党参和黄芪补气健脾；咽干、夜间咳嗽明显的，可以加北沙参和麦冬滋阴润肺；舌苔黄腻、咳黄痰的，可以加瓜蒌和金荞麦宽胸化痰。需要提醒大家的是，中医非常注重望闻问切四诊合参，在辨证论治的基础上，结合三因制宜（因人、因时、因地）等因素来治疗，所以一定要找靠谱的中医大夫给您辨证论治，确实对证了再选用该方，切勿自行诊断用药。

如果咳嗽不很严重，只是总感觉嗓子里面有痰，也可给大家推荐一个我们常用而且有效的代茶饮方：川贝母2～3 克（10～20 粒）、陈皮2～3克、雪梨1 个、冰糖适量，其中川贝母润肺止咳化痰，陈皮燥湿化痰止咳，雪梨滋阴润肺止咳，冰糖可以润肺又可以改善口感，如果是咳嗽后期可以加茯苓10 克，用来健脾化痰。这个方子大人、小孩都适宜，既可以治疗咳嗽，又可以用来预防咳嗽。