带您了解9个心内科常用检查项目

◎文/北京医院心内科主任医师 汪芳

众所周知心脑血管疾病在冬季高发，只有做好筛查工作才能平安过冬。说起来心内科的常用检查项目有数十种之多，除了传统的血液检查，如血脂、血糖、肝肾功能、脑利尿钠肽等，还有心电图、心脏彩超、冠脉CT 和造影等。然而检查项目一多，质疑也多了起来，曾有患者抱怨过：“大夫，最近我觉得有点胸闷、气短，医院抽血化验了血生化，然后又让我做了彩超和心电图，还建议我再做一个CT，需要做这么多检查吗？这花的是不是冤枉钱啊？”实际上心内科的各种检查项目和内容，都有其不同的作用和意义，只有了解其必要性，才能明白为何要做这些检查。

如何读懂“心脏说明书”

心脏位于胸腔内，两边与肺相邻。心脏最外面由心包包裹，内部并非实心——有4 个腔室及其附属结构。如果把心脏看作一座房子，它是拥有四个房间（两心房、两心室）、完善的门窗、水管的“小独栋”。房间是指左心房、左心室、右心房、右心室，门窗是指二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣，墙壁是指房间隔、室间隔、组成房室各腔的游离壁心肌组织，水管则是指冠状动脉及其各级分支、各级静脉血管。

9个常见的心内科检查项目

① 血液生化：检查内容主要包括血糖、血脂、心肌酶、肝功能、肾功能、肌钙蛋白和脑利尿钠肽等。

② 心电图：当心脏出现传导异常、心肌缺血受损或坏死时，心电活动也会出现异常，并以放大的“波形”直观地反映在心电图上。据此可以诊断是否存在心律失常、心肌缺血、心肌梗死和心肌肥厚等病症。

③ 24 小时动态心电图：也就是我们熟知的“Holter”。与普通的静态心电图相比，24 小时动态心电图能够持续监测患者的心电活动，帮助发现那些平时隐蔽的心律失常和无症状心肌缺血等病症。

④ 24 小时动态血压：血压可以说无时无刻不在变化着，24 小时动态血压可以掌握一天之内全面的血压变化情况。该项目有助于筛查隐蔽性高血压和夜间高血压，也有助于判断高血压的分级、高血压的昼夜节律类型以及评价降压药的效果等。

⑤ 运动平板试验：又叫“运动负荷试验”。有些冠心病患者在安静状态下跟健康人一样正常，只有增加心脏负荷，提高心肌耗氧量，才能激发出潜在的病变。检查时让受检者背着相关监护仪器，在跑步机上由走到跑，慢慢增加活动强度，然后观察这一过程中心电图和血压的变化。运动平板试验也经常用来指导健康人和心脏病患者的安全运动。

⑥ 心脏彩超：相当于医生的“透视眼”，能够动态显示心脏结构是否完整、瓣膜关闭是否严密、心肌收缩舒张是否正常、血液流动是否畅通等。

⑦ 颈动脉彩超：该检查可以清晰地显示颈动脉管腔，准确测量和定位内膜有无增厚、斑块、狭窄和闭塞，为动脉粥样硬化的早期预防提供依据。

⑧ 冠脉CT：通过CT 成像可以模拟出患者的冠脉系统，因此能够观察血管是否有淤堵或破裂。冠脉CT 还能够测量患者冠脉狭窄、钙化斑块和冠脉管壁等具体情况。当我们怀疑患者有冠心病时，冠脉CT 检查是重要选项。若检查结果正常，基本不需要进一步检查。

⑨ 冠脉造影：冠脉CT 的加强版，集诊断治疗于一身（造影检查过程中可同期完成支架置入或冠脉球囊扩张等操作）。冠脉造影检查时需将导管送至患者的冠状动脉内，因而能够更加直观地明确病变位置、程度与范围，被看做是作冠心病诊断的“金标准”。不过，也正因为冠脉造影这一特点，相较于冠脉CT 来说，它是一种“有创伤”的检查。

临床上为了明确某种疾病的诊断，往往需要多种检查相协作。另外，即便是一种疾病，诊断方式也不局限于一种。医生会严格遵循“只选对的、不选贵的”原则，根据每个患者的主诉、症状等选择适合的检查方法，最终目的是：早发现、早治疗、早康复！