得了高血压还会发生低血压吗

◎文/首都医科大学附属北京朝阳医院心内科副主任医师 李飞鸥

张大爷今年71 岁了，患高血压多年，调了很久的降压药，高压却经常在140 毫米汞柱以上，低压经常在90 毫米汞柱以上。最近总是头晕，去了几家医院，吃了很多治疗头晕的药物也不见好，躺着还能好点儿，只要站起来就头晕。张大爷想不明白，为什么换了好多种降压药，血压为啥还高，头还总晕呢？

医生进行检查后发现，张大爷平卧躺着的时候血压高，从卧位站起来时，血压是正常的，但比卧位时低很多，就是这种突然的血压降低引起脑供血不足，造成了张大爷躺着还行、站起来就头晕的感觉。很多老年高血压患者，和张大爷情况很像，卧位测血压是高的，站起来时，血压明显下降。如果高血压患者有这种情况出现，一定要警惕。这种情况被称为直立性低血压，也叫体位性低血压，多发生于60 岁以上的老年人，年龄越大越容易出现，此外营养不良、衰弱以及长期卧床的老年人更容易出现。直立性低血压还可由药物和疾病诸如贫血、心功能不全、心脏瓣膜病晚期、神经系统疾病（如帕金森病、多系统萎缩）等引起。

血压是身体内流动的血液对血管产生的侧压力，和人体心脏泵血的能力、血管的弹性等很多因素有关。为什么人在站起来时血压会降低呢？这是因为当人从卧位站立时，由于重力的关系，有约500～1000 毫升的血液从胸腔汇集到腿部、臀部、腹部和骨盆，回到心脏的血量减少了，导致血管里流动的有效循环血量减少，这样血压势必会降低。当血管内感受到血流量减少，会触发调节人体血管收缩回弹、心率加快，心脏更努力地收缩来补偿这部分血量减少所引起的血压降低。正常人体这种调节是迅速高效的，因此体位变化时血压不会有明显的变化。但老年人神经调节功能差，血管感受体内血流量变化变得迟缓，加之血管硬化，回弹能力差，就会出现在站起时血压下降，并且需要一定时间才能把血压调整上来；还会出现卧位、坐位时血压比站起来血压更高的情况，这都是身体调节功能差的表现。老年高血压患者，如果平躺时没什么不舒服，但站立时出现头晕、头痛、眼前发黑、视物不清、肩颈部疼痛、呼吸困难，还有些患者可能出现听力减弱，站立时认知能力比躺着差等情况，都需要警惕直立性低血压，及时到医院心内科或神经内科就诊，明确是否存在直立性低血压。有些老年人可能在站起来时，没有出现上面所提及的异常和不适，但直接出现了跌倒、晕倒的情况，也需要到医院检查，看看是不是因为直立性低血压的缘故。

有些老年高血压患者会觉得，既然我躺着血压高，那我就多吃一些降压药物，让平躺时的血压正常不就好了？这是非常错误的做法，因为如果盲目增加降压药物，单纯把卧位血压降到正常而其他情况不改变，站起时血压会变得更低，更容易发生头晕跌倒。因此，老年高血压患者一定不要因为坐位或卧位血压高就自行盲目加大降压药剂量，造成不必要的身体伤害。

老年朋友一旦确诊为直立性低血压，要学习自我防护和自我管理知识，保持良好的生活方式，在医生指导下进行运动。

首先要规律生活，不要熬夜、饮酒。白天注意补水，但睡前应减少饮水；可以适当增加食盐的摄入。注意营养均衡，均衡摄入牛肉、猪肉、鸡肉、鱼类、蛤类、蛋、牛奶、乳酪以及各种颜色的蔬菜，以保证蛋白质和维生素的摄入；主食一顿饭不要吃太多馒头、米饭或面条之类的碳水化合物，以防餐后低血压发生。不要在太热的地方久待，不宜进行泡澡、蒸桑拿，推荐采用坐位淋浴方式。从卧位变化体位时，切勿着急，起身前先在床上多坐一会儿或靠床边多站一会儿，再离床走动，如果出现头晕等不适，赶紧扶墙蹲下，或在附近椅子上坐下。平日活动可拄拐杖或使用助行器，以防意外发生。

其次要积极进行运动。老年人，特别是平衡能力差或患有骨质疏松的老年人，一旦出现跌倒，容易出现严重摔伤甚至骨折等严重后果。很多老年人常常由于害怕跌倒，不敢运动；越不敢运动，参与社会活动越来越少，就容易出现情绪低落，还会经常发脾气；越是这样，就越容易出现直立性低血压，这是一个恶性循环。其实直立性低血压的老年人是完全可以进行一些身体力行的运动，但不推荐进行会让身体有上下大幅度变化的运动，可选择身体水平方向变化的运动，比如身体素质好的老年人可以游泳和骑车；如果身体素质稍弱一些，可选择低磅数的弹力带进行肌肉的抗阻训练，这项运动的优点在于不需要太多的身体位移，就可以锻炼维持肌肉力量；在有人陪伴情况下适当进行快步行走也是比较适合直立性低血压患者的运动方式。

最后要特别强调，老年人由于每个个体的基础疾病情况、身体素质等千差万别，对饮食、运动的要求是不一样的，比如心功能不好的患者喝水量不能太多，肾功能不好的患者不能进食含钾过多的食物，腰椎间盘突出、膝关节骨质增生的患者许多运动做不了，情况千差万别，所以老年人应该在医生指导下制定个体化管理方案，包括调整降压药物、膳食方案以及制定个体化体育运动方案，做好精准化管理。“适合的才是安全的，适合的才是最好的”，老年高血压患者确诊直立性低血压后应积极配合医生工作，做好自我管理，记录血压情况、活动日志和身体不适的情况，为医生调整治疗方案提供参考。