超声揭秘高血压“真凶”

◎文/首都医科大学附属北京安贞医院综合超声科 郑烨

高血压是一种常见疾病，在我国发病人数众多，有近3 亿患者。高血压不仅是一种慢性病，更是心脑血管疾病的主要危险因素之一，控制得不好对患者健康存在长期不良影响。“医生，我血压高了，想开点药，为什么给我开这么多超声检查呢？肾脏超声和肾动脉超声跟高血压有什么关系呢？”这是很多高血压患者的疑问。殊不知医生开的这个肾脏超声、肾动脉超声的检查就是对患者高血压发病原因的一种排查，目的就是排查出引起高血压的病因，便于更加有效地进行针对性治疗。

肾脏疾病与高血压的关系

高血压从病因上分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压是指原因不明、发病机制不明确的高血压；继发性高血压是指有发病原因的、继发于某种疾病的高血压。

我国高血压患者中有5%～10%，甚至10%～15%属于继发性高血压，排查继发性高血压发病原因非常重要，查明病因并有效去除或控制后，继发性高血压有可能被治愈或明显缓解。引起继发性高血压的病因有多种，包括肾脏疾病、肾血管疾病、原发性醛固酮增多症及其他内分泌性高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、主动脉狭窄、甲状腺或甲状旁腺功能异常、颅脑病变、药物性高血压等，其中肾脏实质疾病和肾血管疾病引起的肾性高血压是最常见的继发性高血压的病因。肾实质性高血压的常见病因有肾小球肾炎、先天性肾脏病变、继发性肾脏病变、慢性肾盂肾炎、肾肿瘤等，肾血管性高血压的常见病因有肾动脉狭窄、肾动脉闭塞、肾动脉夹层、肾动脉瘤等。

肾脏疾病与高血压互为因果，互相促进。与原发性高血压相比，肾性高血压的并发症较为严重，诊治原则为早期发现病因，正确针对处置。如不及时治疗，容易导致肾脏疾病和高血压互相促进的恶性循环，发展成恶性高血压、难治性高血压。因此重视对高血压病因的排查，及早发现肾性高血压并进行针对性治疗非常重要。

超声检查是肾性高血压排查的有效手段

肾性高血压的排查包括肾脏实质性疾病的排查和肾脏血管疾病的排查。超声检查作为一种便宜、便捷、无痛苦、无辐射的检查，在肾性高血压的排查中起到了非常重要的作用。

1.肾脏实质性疾病的排查

肾脏实质性疾病的排查主要包括以下几种检查：血液检查、尿液检查、肾脏超声检查、肾脏穿刺活检。血液、尿液检查目的是检测肾脏化验指标，指标异常可提示肾脏疾病；肾脏穿刺活检是一种有创的方法，是医生运用穿刺技术从肾脏中取出一部分组织，进行病理分析，进而了解肾脏病变类型、程度的方法。

相比较上述3 种检查方式，肾脏超声检查可以检出肾脏大小、位置、形态、包膜完整性，还可以测量肾脏实质厚度，评估肾盂肾盏是否积水，检出各种肾脏疾病。超声的小小探头可以检测出肾脏弥漫性病变、肾脏先天发育疾病（如多囊肾、融合肾、异位肾、肾缺如等）、肾脏肿瘤、肾脏结石梗阻、肾脏继发性病变（痛风性肾病），还可以结合临床病史、辅助引导肾脏穿刺活检技术诊断一些继发性肾病（糖尿病肾病、狼疮性肾炎等）。因此得了高血压后非常有必要进行肾脏超声检查排查病因。

2.肾脏血管疾病的排查

肾血管性高血压的病因主要为肾动脉狭窄、肾动脉闭塞、肾血管畸形、肾动脉夹层等，这些疾病都可以运用超声进行检查。肾动脉超声在判断主干病变时主要通过3 个方面显示：

①二维超声：肾动脉病变多发生于动脉起始位置，肾动脉超声可以清晰显示此处动脉的管腔结构及回声，可以测量动脉内径宽度、显示其走行情况。

②彩色血流信号成像：超声可以显示肾动脉血流充盈程度、范围、血流方向。如果出现了血流信号不能完全充盈、血流变细的情况，可判断为肾动脉狭窄；如果出现肾动脉管腔内没有血流信号，就怀疑出现肾动脉闭塞性病变了；如果出现肾动脉内血流信号异常，呈双腔血流信号，可能出现了肾动脉夹层。

③频谱多普勒：肾动脉超声频谱多普勒可以通过测量肾动脉血流速度来判断动脉狭窄程度。就像水管内水流不通畅、水流阻力大时水流声音更大一样，血管内管腔狭窄时血流速度会出现明显增快，呈现高速血流频谱信号，这就是超声频谱判断肾动脉狭窄的方法。

超声除了可以检查肾动脉主干血管，还可以检测肾脏内部血流分布的情况。肾脏供血减少与高血压密切相关，正常肾脏血流呈树枝状分布，肾脏缺血时肾脏内血流信号分布明显减少，可有效评估肾脏疾病进展程度和预后。

进行肾性高血压排查的超声检查注意事项

单纯进行肾脏超声检查无需特殊准备，如果需要同时检查膀胱病变时，需憋尿进行检查。年幼儿童或老年人无法憋尿时，可以大概估测平时排尿时间，适当喝水，在膀胱适度充盈时及时检查。

进行肾动脉检查需要空腹禁食8 小时以上，一般安排在上午检查，前一天傍晚可适当进行清淡饮食，主要目的是减少腹部肠管内容物及气体对肾动脉检查的影响。

肾性高血压疾病的治疗方式建议

对于肾实质性疾病引起的高血压，因为肾脏疾病与高血压互为因果、互相促进，肾功能衰退越厉害，血压就越容易异常增高；而高血压加剧肾脏病变形成高血压性肾病，最终导致肾功能不全。如此恶性循环，导致肾脏疾病和高血压难以控制，因此治疗方法主要是生活方式调整下的药物治疗。生活方式调整主要包括：低盐饮食、饮食多样、控制体重、适当运动、戒烟限酒、充足睡眠、生活规律。饮食方面除了低盐外，在蛋白质摄入方面主要根据蛋白尿的水平、肾功能、血钾水平、钙磷代谢水平方面进行综合考虑来调整；药物治疗方面的原则主要是治疗原发疾病、降压、护肾。具体饮食和药物治疗方案因为不同患者的具体情况不同，都需要听取专业临床医生的建议，谨遵医嘱、按时用药。

对于肾血管性疾病引起的高血压，如常见的肾动脉狭窄性高血压，如果狭窄程度不重，可以通过药物治疗、观察随访、控制疾病进展；狭窄程度重或已经出现了肾脏功能受损的情况下可以进行肾动脉血运重建治疗，包括肾动脉支架置入术、肾动脉腔内血管成形术等。对于其他肾动脉夹层、肾动脉瘤、肾动脉闭塞等疾病的具体治疗方案需要听取专业血管外科医生的建议，找到最适当的肾动脉血运重建的方法。