偏瘫患者如何选择康复辅助器具

◎文/首都医科大学附属复兴医院康复中心 田园

偏瘫又叫半身不遂，是指同一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，是急性脑血管病的常见症状。轻度偏瘫患者虽然尚能活动，但走起路来，往往上肢屈曲，下肢伸直，瘫痪的下肢走一步划半个圈，这种特殊的走路姿势，叫偏瘫步态。严重者常卧床不起，丧失生活能力。出现偏瘫后应该及时就诊，以免延误治疗的最佳时机，积极地康复训练有助于病情缓解或康复。

按照疾病的发展时间，偏瘫可以分为：①急性偏瘫：也称发作性偏瘫，起病急骤，可在数分钟或数小时内症状达高峰，常见于出血性或缺血性卒中，也可能跟脑部肿瘤或损伤导致的出血等有关。②亚急性偏瘫：指数天或数周逐渐进展而来的偏侧躯体功能缺损。常见原因包括硬膜下血肿，特别是老年人或长期使用抗凝药物的患者，也可能是由感染原因造成。③慢性偏瘫：指数月之内进展的偏侧躯体功能缺损。常见原因包括肿瘤、血管畸形、慢性硬膜下血肿及退行性病变。多数患者会出现面部麻木、口角歪斜、流涎、颏唇沟变浅等症状。少数患者可合并有手指麻木、伸不开、不能完成精细动作等，也可以合并吞咽功能障碍、交流功能障碍、认知功能障碍、心理障碍、意识障碍等。

在偏瘫的康复治疗过程当中离不开辅助器具的应用，选择一款合适的辅具，不仅可以帮助患者轻松安全地站立行走，还能减少患者内心的不安与恐惧，避免诱发肌张力的进一步增高，因此辅具的选择尤其重要。康复所用的辅助器具是指能提高功能障碍者的活动参与性，或者对功能障碍者的身体功能和活动起保护、支撑、训练、测量或者代替作用，能防止功能障碍者损伤、活动受限或参与限制等的任何产品，包括器械、仪器、设备和软件等。

几种常见的偏瘫康复辅具

助行器（见图1）：辅助人体支撑体重、保持平衡和行走的器具，支撑能力突出，不易倒，有双轮式或无轮式，适合轻、中度偏瘫或平衡能力差的患者。主要作用有：①保持平衡：对于偏瘫患者初期的康复非常有帮助，帮助患者重心转移。②支持体重：患者肌力减弱或双下肢无力导致不能支撑体重或因关节疼痛不能负重时，助行器可以起到替代作用。

优点：稳定，安全系数高。

缺点：相对较重，移动慢，只能在平地使用。

图1 助行器

四脚手杖（见图2）：有良好的支撑性，与地面有四个接触点，起到防滑作用。四脚拐杖适合中度到重度偏瘫、平衡功能相对较差的患者使用，可以增加站立及行走的稳定性。在步行过程中，手杖要放在健侧腿一侧，手杖先向前一小步，迈出患侧腿，再迈健侧腿。这样以健侧腿为重心支撑，身体略向健侧腿一侧倾斜，可明显减轻患侧腿一侧的负重。

优点：相对轻便、稳定性较好。

缺点：移动速度较慢，需在平地上使用。

T 型手杖（见图3）：也称单脚拐杖，只需一只手扶握，是症状较轻的轻度偏瘫、平衡功能好的下肢功能障碍者辅助行走的用具，只可分担25%的体重。使用手杖时，上肢和肩的肌力必须正常，适用于握力好、上肢支撑力强的患者。在手杖选择过程中，长度至关重要，是保证患者安全、最大限度发挥手杖功能的关键。选定手杖时，患者应保持自然站立，屈肘30 度～40 度，腕背伸约25 度，小趾前外侧15 厘米处到手掌面的距离，即为手权的长度。

优点：轻便，移动速度快，适合各种路面，适合在支撑空间有限的地方使用。

缺点：稳定性差。

图2 四脚手杖

图3 T型手杖

下肢支具（见图4）：主要起到保护、免荷、矫正、代偿的作用。例如膝矫形器的结构只涉及大腿部到小腿部，能控制膝关节活动，用于治疗偏瘫后伸膝力量不够、膝关节不稳定、挛缩、韧带损伤等病症者。

足托（见图5）：是脑出血、脑梗死、脑外伤等引起肢体功能障碍后遗症的患者很有必要的康复辅具。根据个人定制的足托可以预防膝过伸、足内翻、足下垂，提供一定的支撑力和矫正力。不仅在脑卒中晚期对下肢功能康复有重要的辅助作用，而且在脑卒中早期亦有明显的治疗作用，可以有效预防踝关节挛缩畸形并提高患者的步行能力。主要作用有：①提高胫骨远端及足部的免荷能力。②稳定距上关节，限制足下垂。③稳定距下关节，矫正足内外翻。④改善膝关节在步行中的受力状态。⑤提高负重能力，增强站立的稳定性。

图4 下肢支具

图5 足托

偏瘫患者选择康复辅具的参考因素

辅具特点各不相同，所适合的患者人群也不一样。选择适合的辅具最重要的是因人而异，以下列举了可作为偏瘫患者康复辅具选择的5 条参考因素：

1.使用者的功能状况。选配辅助器具时，首先要考虑使用者的身体功能状况和潜在的功能。选择辅具，应视情况配置不同的辅具，根据患者偏瘫的轻重程度选择适当的辅具，选择不恰当可能导致训练的事倍功半。

2.使用者的身体测量数据。选择辅助器具时，要考虑使用者的身高、体重、体宽等尺寸。长时间使用不适宜的辅具，会造成身体变形及压疮的产生，所以应尽量使用针对个人适配的康复辅具。

3.观察使用者的生活工作环境。根据使用者的周围环境选择最恰当的辅具。

4.使用者的个人需求。针对站位和坐位的需求，对辅具装置进行调整。

5.使用者的经济条件。根据使用者的经济承受能力选择最急需的辅助器具。

但在这里要特别提示偏瘫患者及家属，选用何种辅具以及何时更换支具，一定要听从专业治疗师的意见，患肢功能不足就贸然更换辅助支具，不仅会影响步行效率，还会增加步行中摔倒的风险。

辅助器具作为一种重要的康复锻炼手段，在康复科室被频繁使用，帮助偏瘫患者的康复过程中在提高关节的控制能力、增强膝踝关节的稳定性、纠正异常步态、提高行走能力和日常生活能力中起到积极的促进作用。目前康复辅助器具已广泛应用到各种典型疾病的康复治疗中，偏瘫占很大一部分，辅具对改善肢体功能并进一步提高患者的生活自理能力具有重要的意义。