呼吸道感染“三巨头”来袭，如何抓“元凶”

◎文/上海市第一人民医院检验医学中心 刘梦娜 陶肖燕 白萍

凛冬已至，各类呼吸道感染疾病越发猖獗，其中以流感、新冠感染、肺炎支原体感染三种尤甚。您可能躲过了新冠感染，却不幸中招肺炎支原体感染；您可能刚刚从流感中恢复，新冠感染又接踵而至，一而再，再而三，轮番和病原体们作斗争。当流感、新冠感染、肺炎支原体感染这“三巨头”来袭，不幸中招的您可能会疑惑，医生开具的各种检查是如何一步步抽丝剥茧，找出“元凶”，诊断您是被哪个病原体“选中”的呢？

“三巨头”的致病病原体都是病毒吗

流感，全称是流行性感冒，通常以由流感病毒A 感染导致的甲型流感和流感病毒B 感染导致的乙型流感为主，二者均以核糖核酸为遗传物质，也就是经常说的RNA 病毒。甲型流感易变异，目前已发现有18 个H 亚型和11 个N 亚型，常见的为甲型H1N1 和H3N2。

新冠感染，全称是新型冠状病毒感染，是由2019 新型冠状病毒感染所致，这类病毒也是RNA病毒，同样具有较高的变异性。

肺炎支原体既不是细菌，也不是病毒，它属于支原体属。遗传物质为脱氧核糖核酸，也就是DNA。肺炎支原体没有细胞壁，体积不及细菌平均体积的5%，像没有“穿外套”的细菌，是迄今发现的能在体外固体培养基上生长且不依靠活体细胞而生存的最小微生物。

“三巨头”易发时间都一样吗

三种呼吸道感染疾病人群都普遍易感，均可经呼吸道飞沫传播，但易发时间略有不同。流感以冬春季节发病多见，甲流较乙流更常见；新冠感染是否有季节性发病目前还不明确；而肺炎支原体感染呈现全年散发态势，我国北方以冬季为多，南方以夏秋季为多，每3～7 年常出现一次大流行。

“三巨头”的临床表现有很大区别吗

三种呼吸道感染疾病单从临床表现上判断较难鉴别。

相比于局限在上呼吸道病症的普通感冒，流感一般全身症状较重，主要症状为高热、畏寒、四肢酸痛、疲乏等，伴鼻塞、流涕、咽痛等呼吸道症状，部分还可有消化道症状。潜伏期一般是1～7 天。

新冠感染主要表现为咽干、咽痛、咳嗽、发热等，部分患者可伴有肌肉酸痛、嗅觉味觉减退或丧失、腹泻等。重症患者多在发病5～7 天后出现呼吸困难或低氧血症。少数患者病情进展后，会出现肺炎相关表现。严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、多器官功能衰竭等。潜伏期一般为2～14 天。

肺炎支原体感染的临床表现呈多样性，主要是发热，且以中、高热为主，若持续高热预示病情重，同时伴有较为剧烈的咳嗽，其他症状可有头痛、流涕、咽痛、耳痛等，约10%～40%的患者会发展为肺炎。其潜伏期相对较长，一般在1～4 周左右。

“三巨头”如何进行实验室诊断

除了常规评估感染的血常规等检查和必要时的影像学检查，三种呼吸道感染疾病明确诊断还需要一些相应的病原学检测。流感、新冠感染和肺炎支原体感染的病原学检测基本一致，总体分两大类。各类病原体检测均有优缺点，综合各项检查结果和临床症状有助于提高疾病的早期诊断。

第一大类是检测病原体本身，主要采集呼吸道标本（鼻咽拭子、气管抽取物或痰），包括抗原检测、核酸检测、病原体培养。

1.抗原检测。优点：阳性即可诊断，胶体金法一般半小时即可出结果，免疫荧光法一般2 小时出结果。但需要提示您的是，这里的出结果时间特指实验时间，您实际拿到报告的时间还受到标本量、是否需要复查等因素影响会有不同程度的延长。缺点：受采样等环节的影响可能出现假阴性结果，即抗原阴性并不能完全排除感染。

2.病原体核酸检测。上文中提到，三种呼吸道感染疾病的致病病原体不同，核酸检测手段中，新冠病毒和流感病毒一般检测RNA，而肺炎支原体根据实际情况可检测RNA 或DNA。肺炎支原体RNA 检测结果可用于现症感染的诊断及评价肺炎支原体感染治疗的疗效和预后，一般RNA 检测结果由阳转阴基本可认为治疗后已康复；肺炎支原体感染后在恢复期时，患者可持续携带DNA，时间可长达7 周到7 个月不等，因此肺炎支原体DNA的检出不能反映支原体当下的活跃情况。优点：具有高灵敏度和特异性，不受病程影响，一般2 小时即可出结果。缺点与抗原检测相同，也是容易受到采样、送检等环节的影响可能出现假阴性结果，结果阴性不能完全排除感染。

3.病原体分离培养。优点：该法为各类病原体感染诊断的金标准。阳性即可确诊。缺点：由于支原体和病毒培养周期较长，对培养环境要求苛刻，敏感性不高，临床应用较少。

另一类是检测病原体引起机体免疫反应产生的抗体，即抗体检测，主要采集血液标本。值得注意的是，由于机体感染病原体后最先产生IgM抗体，后产生IgG 抗体，IgG 抗体存在时间较长，IgM 抗体呈阳性一般提示有近期感染，IgG 抗体呈阳性可能是近期感染或者曾经感染。优点：简便快速。缺点：抗体检测受抗体类型、产生时间、维持时间的影响，检测结果要结合临床症状和病程综合判断。

如何避免中招“三巨头”

大多数呼吸道感染疾病具有一定的传染性，严格从“远离传染源、切断传染途径、保护易感人群”三个环节入手，做到以下几点。

1.保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，咳嗽喷嚏时用纸巾捂住口鼻或手肘衣袖遮挡。尽量不去人群密集的地方，必要时戴好口罩做好防护。

2.注意室内通风，保持空气流通。

3.加强体育锻炼，增强体质，提高免疫力。

4.接种相应疫苗（如新冠疫苗、流感疫苗）。

5.出现发热咳嗽等症状时，密切观察病情变化，及时就医，避免病情恶化。