143例社区老年期痴呆患者中医体质分析

薛武更,叶财德,段锦绣,何会贞,刘景峰,彭 伟,吴 浩*,：孙光荣

(1.北京市丰台区方庄社区卫生服务中心，北京 100078；2.北京中医药大学，北京 100029)

老年期痴呆是影响我国老年人群身心健康和生活质量的一种严重疾病，给患者及其家庭、社会都带来沉重的负担。目前，对痴呆尚无特效的治疗方法，主要是早治疗、早发现、早预防。针对痴呆，中医如何做到早预防，是一个需要认真思索的问题。笔者认为，痴呆的早期预防或许可从痴呆人群的中医体质入手，只有了解清楚痴呆人群的体质特点，方能为痴呆的早期预防奠定基础。为了解方庄地区老年期痴呆患者的中医体质特点以及为中医干预本地区老年期痴呆提供重要基础资料，笔者进行了此项调查。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象

1.1.1 对象来源 方庄社区卫生服务中心及社区站的痴呆患者,病例符合纳入标准、不符合排除标准。

1.1.2 痴呆诊断标准 中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)中“器质性智能损害(痴呆)”的诊断标准。

1.1.3 纳入标准 1)符合诊断标准，临床痴呆评定量表(CDR)评分>0.5，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分<17分。2)自愿参加者。3)患者或照顾者能够提供详实资料者。

1.1.4 排除标准 1)抑郁性假性痴呆、谵妄，轻或中度精神发育迟滞、药源性智能损害。2)拒绝参加研究者。

1.2 调查方法 对痴呆患者进行问卷调查，由患者或照顾者协助回答问题，由经过培训的调查员进行评价来完成。调查问卷包括患者一般资料(年龄、性别、文化程度、居住情况、联系方式)、CDR、HAMD、中医体质分类与判定量表。老年期痴呆中医体质判定量表采用《中医体质分类及判定》量表[1],将体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9个类型。

1.3 统计方法 将调查数据进行计算机数据库处理后，用SPSS 13.0软件进行统计学处理，采用描述性分析的方法进行统计学分析。

2 结果

在2012年3月—2013年12月,对患者进行问卷调查，经整理、检查问卷后，最终获得实际有效问卷为143份。

2.1 一般情况 143例患者中，男性63例，女性80例。年龄最小47岁，最大92岁，平均(71.43±10.01)岁。其中<60岁患者19例，≥60岁且<70岁患者49例，≥70岁且<80岁患者47例,≥80岁患者28例。居住情况中，与家人同住者131例，独居者12例。文化程度，小学及以下25例,中等学历(包括中学、中专等)76例，大学42例。HAMD评分最低0分，最高14分,平均(4.62±3.56)分。CDR评分中，CDR=1者103例，CDR=2者33例，CDR=3者7例。

2.2 中医体质分布情况 本研究中143例痴呆患者的中医体质平和质6例,基本平和质3例，偏颇体质176例，倾向是偏颇体质34例。其中，兼夹体质(兼具2种及以上体质类型者)47例，单一体质(只具备1种偏颇体质)96例。9种体质总体分布情况见表1。

表1 痴呆患者中医体质总体分布情况 例(%)

表1显示，在所调查的痴呆患者中，中医体质以气虚质(含气虚质倾向)最为多见,其后依次是阴虚质(含阴虚质倾向)、痰湿质(含痰湿质倾向)、血瘀质(含血瘀质倾向)、阳虚质(含阳虚质倾向),而气郁质(含气郁质倾向)、湿热质(含湿热质倾向)、平和质(含基本是平和质)较少，特禀质(含特禀质倾向)为0例。

不同性别的患者中，男性兼夹体质19例，单一体质44例；女性兼夹体质28例，单一体质52例。不同性别的痴呆患者体质状况分布，见表2。

表2 不同性别痴呆患者中医体质分布情况 例(%)

由表2可见，男性痴呆患者的体质以气虚质最为多见，其次是血瘀质、阴虚质。而女性痴呆患者最多见体质依次为气虚质、阴虚质和痰湿质，与男性有所不同。

不同文化程度的患者中，小学及以下文化程度患者兼夹体质13例，单一体质12例。中等学历文化程度患者兼夹体质21例，单一体质55例。大学及以上文化程度患者兼夹体质13例，单一体质29例。不同文化程度的痴呆患者体质状况分布，见表3。

表3 不同文化程度痴呆患者中医体质分布情况 例(%)

从表3可以看出，文化程度为小学及以下的痴呆患者，以气虚质为多见;文化程度为中等学历的痴呆患者，以气虚质和阴虚质为多见，痰湿质次之；文化程度为大学及以上的痴呆患者，以气虚质为多见，阴虚质次之。

不年龄的患者中，<60岁患者兼夹体质4例，单一体质15例;≥60岁且<70岁患者兼夹体质18例，单一体质31例；≥70岁且<80岁患者兼夹体质18例，单一体质29例；≥80岁患者兼夹体质7例，单一体质21例。不同年龄的痴呆患者体质状况分布，见表4。

表4 不同年龄痴呆患者中医体质分布情况 例(%)

由表4可见,<60岁患者体质以阴虚质为多见，痰湿质次之。≥60岁且<70岁患者体质以气虚质为多见，其次为痰湿质，阴虚质和血瘀质也较多。≥70岁且<80岁患者体质以阴虚质为多见，气虚质次之。>80岁患者体质以气虚质为多见。

3 讨论

痴呆是指由于神经退行性变、脑血管病变、感染、外伤、肿瘤、营养代谢障碍等多种原因引起的，以认知功能缺损为主要临床表现的一组综合征，通常多见于老年人群。痴呆，究其本质是一种慢性临床综合征，而不是特指一种疾病或神经病理过程。痴呆除表现有定向、记忆、学习、语言理解、思维等多种认知功能损害外，多数病人还表现有行为异常[2]。古代中医虽没有关于“老年期痴呆”病名的直接记载，但根据其临床表现可参考中医痴呆、呆病、善忘等范畴诊治。痴呆的患病率高，致残、致死率高，病程长，且目前并无特殊治疗方式，因此此病重在早期预防。中医如何对老年痴呆的预防进行干预，从体质因素研究入手或许能成为突破口之一。

体质是指人类个体在生命过程中，由遗传性和获得性因素所决定的表现在形态结构、生理机能和心理活动方面综合的相对稳定的特性[3]。它通过人体形态、机能和心理活动的差异性表现出来。在生理上表现为机能、代谢以及对外界刺激反应等方面的个体差异，在病理上表现为对某些病因和疾病的易感性或易罹性，以及产生病变的类型与疾病传变转归中的某种倾向性。每个人都有自己的体质特点，人的体质特点或隐或显地体现于健康或疾病过程中。所以，有学者认为，老年病防治重在调理体质[4]。

老年人精气阴阳皆衰,体质多虚。如张华等[5]收集1 017位北京西长安街社区老年居民生活资料进行体质分析。结果显示,平和质(229例)占22.52%。8种偏颇体质(788例)占77.48%。其中痰湿质、阳虚质、气虚质(合607例)最为多见，占59.69%。郑晓辉等[6]采用《中医体质分类与判定》标准对1 657例广州市荔湾区华林街老年居民进行问卷调查和分析，发现广州市老年居民偏颇体质所占比例显著高于平和质。男女偏颇体质中，占前2位的皆为气虚质和阳虚质。且随着年龄的增大，老年居民平和体质逐渐减少，偏颇体质逐渐增多。因此，有学者[7]认为，体质因素影响着老年人对痴呆的易感性、疾病发展的倾向性、证候的类型及个体对治疗的差异等，临床应重视对老年人体质因素的研究。如刘簊等[8]采用病例对照的方法，探讨血管性痴呆患者体质特点，发现相对于一般无认知损害的脑梗死患者，VaD发病的体质因素，除了阴虚质、痰湿质以外,阳虚质是较重要因素。陈日朝[9]对47例血管性认知损害患者体质进行测量,发现血管性认知损害的中医体质类型以平和质、气虚质、阳虚质、血瘀质为主。

本研究在所调查的痴呆患者中,发现中医体质类型最多的前4位分别为气虚质(含气虚质倾向)、阴虚质(含阴虚质倾向)、痰湿质(含痰湿质倾向)、血瘀质(含血瘀质倾向),分别占到38.5%，28.7%，18.2%和15.4%。老年期痴呆为内伤疾病，缓慢进展而加重，病变总属本虚标实、虚实夹杂[10]。老年人脏腑日衰，随着人体脏腑功能逐渐衰退，阴阳气血耗损逐渐加重，气、血、精、津液难以上输，导致脑乏清阳之助、津液之濡、精髓之养；气虚则可使机体之血与津液运行不利，从而使机体易生痰浊、瘀血。精血亏虚，或痰浊瘀血干犯清窍，致脑髓失养，元神失调而发生痴呆。以上因素，使脑在正虚和邪实两方面都面临更多的危险因素，可能促进了痴呆发生，是老年期痴呆发生的体质因素。许多医家通过临床治疗研究，也从一定程度上反证了这一点。如张宏伟等[11]认为，老年性痴呆为年老肾精亏耗、脑髓失养，加之痰浊、血瘀于脑而成，因此要从痰瘀论治老年性痴呆。赵厚睿等[12]提出应将痰邪作为老年痴呆病因的研究专题。毛蕾等[13]通过临床与基础实验研究文献整理，认为肾虚髓亏是老年性痴呆的本质特征，补肾填髓是治疗的基本方法，应用补肾药物治疗老年痴呆可取得良好效果。李恬等[14]以“肾—髓—脑”轴线阐述老年性痴呆发生发展的中医机制，认为调理体质当以补肾填精益髓为主，根据个人不同体质特点，辅以其他治法。

综上所述，本调查显示老年期痴呆患者的中医体质以气虚质(含气虚质倾向)、阴虚质(含阴虚质倾向)、痰湿质(含痰湿质倾向)、血瘀质(含血瘀质倾向)为多见。因此,通过调摄精神、节制饮食、起居有常及药物防治等改善这些体质对预防老年期痴呆可能具有一定的积极作用，值得进一步研究。

[1]ZYYXH/T157-2009,中医体质分类与判定[S].北京:中国中医药出版社,2009.

[2]张明园.老年期痴呆防治指南[M].北京:北京大学医学出版社,2007.

[3]孙广仁.中医基础理论[M].北京:中国中医药出版社,2002.

[4]梁海凌.调理体质是防治老年病的关键[J].福建中医药大学学报,2012,22(5):61-63.

[5]张华,王少松.老年居民中医体质调查及常见偏颇体质的相关因素研究[J].世界中西医结合杂志,2012,7(11):972-977.

[6]郑晓辉,简振尧.广州社区老年居民中医体质调查分析[J].山东中医药大学学报,2013,37(4):277-279.

[7]梁艳桂,谭峰.浅谈老年人体质与老年痴呆发病的关系[J].江苏中医药,2011,43(9):5-6.

[8]刘簊,张洪钧,田金洲,等.血管性痴呆患者体质调查[J].中华中医药杂志,2006,21(3):148-150.

[9]陈日朝.血管性认知损害的临床特征及与中医证候、体质的相关性研究[D].广州:广州中医药大学,2011.

[10]王永炎,张伯礼.中医脑病学[M].北京:人民卫生出版社,2007.

[11]张宏伟,陈民.从痰瘀论治老年性痴呆[J].吉林中医药,2012,32(2):109-111.

[12]赵厚睿,孔明望,王平.从痰论治老年痴呆研究述评[J].中华中医药杂志,2011,26(4):640-643.

[13]毛蕾,张玉莲.补肾填精中药治疗老年性痴呆[J].吉林中医药,2010,30(5):394-396.

[14]李恬,孙立军.从“肾—髓—脑”论体质调理与老年性痴呆的防治[J].四川中医,2014,32(4):33-35.