小儿哮咳症见气池青紫与免疫球蛋白的关系

冯晓纯，冯 健，王 锐，高洪娟，段晓征，朱浩宇，王东英

(1.长春中医药大学附属医院,长春 130021;2.长春中医药大学,长春 130117)

哮咳以阵发性、顽固性咳嗽为主，持续或反复发作1个月以上，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，食咸饮甜或闻及异味而诱发，运动后加重，相当于西医临床医学中咳嗽变异性哮喘(CVA)，为全国名老中医王烈教授首创。笔者师从于王烈教授，潜心研究哮咳理论,发现部分哮咳患儿会出现“气池”青紫的症状，其中有部分患儿存在免疫功能低下的临床表现。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集自2013年2月—2013年12月期间门诊小儿病例资料90例,选择症见“气池”青紫哮咳患儿30例，选择单纯哮咳而未见“气池”青紫患儿30例，选择健康体检小儿30例，检测其免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)指标，进行观察、研究、总结。

1.2 纳入病例标准 患者表现为持续咳嗽>1个月，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。所有病例均符合中医诊断标准(参照《中医儿科学》[1]制定)和西医诊断标准(参照《儿科学》[2]制定)。

1.3 排除标准 患儿合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及神经精神疾病者。

1.4 研究方法 采用分组对照法，将90例病例资料，分为观察组30例,对照A组30例，对照B组30例，并对其进行整理、研究、对比，进一步明确哮咳患儿免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)改变情况。1)观察组:症见“气池”青紫哮咳患儿，检测免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)。2)对照A组：单纯哮咳而未见“气池”青紫患儿，检测免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)。3)对照B组:健康体检儿童，检测免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)。

采集清晨空腹静脉血2～3 mL，分离血清贮存于-20 ℃以下冰箱待测，采血前未输血及血浆制品，未使用免疫制剂及糖皮质激素。采用全自动生化仪通过单向免疫扩散法所测定免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)指标。

观察组和对照A组2组患儿明确诊断后检测其免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)指标1次，健康儿童体检时检测免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)指标1次。

观察检测指标：免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有显著性。

2 结果

检测结果分析，见表1～4。

表1 3组IgG、IgA、IgM检测结果比较分析 例(%)

注：检测结果比较差异均有统计学意义，P<0.05

表2 3组IgG检测结果分布情况分析(n=30)

注：3组间比较，差异具有统计学意义，P<0.05

表3 3组IgA检测结果分布情况分析(n=30)

注：3组间比较差异具有统计学意义，P<0.05

表4 3组IgM检测结果分布情况分析(n=30)

注：3组间比较差异具有统计学意义，P<0.05

3 讨论

哮咳，在临床西医诊断为咳嗽变异性哮喘(CVA),是以慢性咳嗽为惟一或主要临床表现的哮喘潜在形式及支气管哮喘的一种特殊类型，是引起临床患儿出现慢性咳嗽最常见的疾病之一[3]，在临床中患儿的咳嗽可表现为迁延不愈、反复发作的倾向。在国外的临床研究中发现，CVA的患儿如果临床治疗不当或延误治疗发展为典型哮喘的概率约占54%[4]，通过大量临床研究表明咳嗽变异性哮喘与典型哮喘发病机理十分类似，尤其在生理和病理的改变上都存在持续气道高反应及气道炎症反应，遗传、环境、感染及理化因素的刺激均是诱发CVA发病的诱因。

在中医学著作中未见到对本病相应的病名记录，对于本病的病名、病机、病因及治疗法则均在探索中。全国名老中医王烈教授于1983年在临床采用“以哮论治”的方法治疗此种咳嗽，并根据以方测证之法进行临床观察、实践、研究，通过多方研究总结后明确提出“久咳痰郁终成哮”的观点，并在其临床治疗中取得满意的临床疗效[5]。并于1984年将此种咳嗽首创命名为“哮咳”[6]，现已经收录在中医儿科学教材中。笔者在多年临床工作中总结并发展了王老的哮咳理论，指出哮咳病位在肺，与脾的运化，肾之气化、摄纳有关[7-10],部分哮咳患儿在发病的不同时期都会出现“气池”青紫的症状，同时伴有微量元素的变化,以缺锌(95%)、缺钙(41.67%)、缺铁(21.67%)为主[11]，而且还发现有一部分患儿同时存在机体免疫力低下的临床表现，并观察到“气池”症状的轻重与患儿的病情存在着密切的联系。

“气池”此名出自于《奇效良方》，属于中医理论中所指的肉轮，是患儿头面部的望诊部位,其位于眼平视时瞳孔直下1寸的位置，是幼儿面部皮肤最薄的一处，内应于脾，能反映人体机能的变化，而且与肺肝肾等脏腑关系十分密切[12]。医圣张仲景曾提出“四季脾旺不受邪”，此学说结合现代医学理论可以充分体现免疫学思想之所在。目前大量医学研究认为，当机体免疫球蛋白异常改变时，会引发机体出现免疫失常的临床表现，而引发机体出现各种疾病[13]。因此，在小儿临床疾病中，如免疫球蛋白指标异常变化必然会引起患儿出现免疫失常的临床表现。在临床中，如免疫力低下会导致其机体易被疾病所感染，如免疫力过高则会导致机体对外部物质反应过度，而容易产生过敏反应、自身免疫疾病等伤害自身的疾病发生。通过本临床观察及研究发现，免疫球蛋白的异常变化可能是小儿哮咳发病的影响因素之一。在近年来对于CVA的临床研究中发现由于某些CVA诱发因素(如呼吸道病毒感染)可改变机体T淋巴细胞的功能，导致IgE产生增加和气道局部sIgA消耗，使之部分IgA向气道转移(补充局部sIgA的消耗)[14]，并且发现血清中IgA浓度下降，而使血清IgE的功能亢进(两者具有天然的拮抗作用)[15],从而导致患儿出现气道高反应性及过敏的一系列临床症状。通过本课题的研究结果也进一步支持了该理论：免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)指标的异常改变而引起的免疫力低下是小儿哮咳症见“气池”青紫发病的影像因素之一。

[1]徐荣谦.中医儿科学[M].北京:中国中医药出版社,2010:93.

[2]王卫平.儿科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:273-274.

[3]Fujimura M,Abo M,Ogawa H.et al.Importance of atopic cough,cough variant asthma and sinobronchial syndrome as causes of chronic cough in the Hokuriku area of Japan[J].Respirology,2005(10):201-207.

[4]Todokoro M.Childhood cough variant asthma and its relationship to classicasthma[J].A nn Allergy Asthma Immunol,2003,90(6):652.

[5]王烈.婴童哮论[M].长春:吉林科学技术出版社,2001:85-87.

[6]王烈.婴童医鉴[M].北京:中医古籍出版社,2003:12.

[7]冯晓纯,孙丽平.小儿咳嗽变异性哮喘三期论治[J].吉林中医药,2006,26(9):35.

[8]冯晓纯,孙丽平,原晓风,等.哮咳中医诊疗方案的应用研究[J].中国中西医结合儿科学,2011,3(3):25-27.

[9]孙丽平,王延博,冯晓纯.王烈教授的科学思维方法研究[J].长春中医药大学学报,2010,26(3):348-349.

[10]冯晓纯,段晓征,孙丽平.小儿哮咳症见“气池”青紫与微量元素关系的研究[J].吉林中医药,2012,32(11):1130-1131.

[11]孙丽平,冯晓纯,原晓风.王烈教授防治小儿哮喘病理论及系列方药研究[J].中国临床医生,2009,37(7):67-68.

[12]冯晓纯,李劲松,周静冬,等.儿童“目胞微浮隐青”症状中医辨治初探[J].中国医药学报,2004,19(1):55.

[13]叶爱贞,周璇娟,陈文发.哮喘缓解期患儿免疫球蛋白及血清微量元素变化的检测和分析[J].中国实用儿科杂志,1995,10(5):277-278.

[14]Sheldera R F.Seleetive transport of serum-derived IgA into mueosal seeretions[J].J Imrnunol,1984,132(1):363.

[15]Cebra J J.Changes in speeifie B cells and the dissemination of the primed state in vi-vo following antigenie stirnulation by dif-ferent mueosal routes[J].Ann Allergy,1984,53(6):541.