老年腹股沟疝患者腹腔镜修补术的临床护理

刘小丰 徐佳宝 袁喜红

一般老年患者因基础病多，能承受手术的风险能力降低，而腹腔镜手术具有微创，出血少，术后疼痛轻，肠粘连发生低，并发症少，恢复性快等优点［1］，能降低老年患者手术的风险性，深受老年患者的欢迎。我科于2009 年9 月至2013 年6月用腹腔镜治愈老年腹股沟疝患者21 例。现将有关护理体会总结如下。

1.临床资料

本组病例21 例，年龄72～83 岁，平均年龄77.5 岁，均为高龄男性患者，单侧腹股沟疝15 例，双侧腹股沟疝6 例。有老年基础病的高血压患者10 例，心脏病患者4 例，糖尿病患者6 例，其中1 例为膀胱癌术后患者。所有患者手术效果满意，术后7～10 天痊愈出院。

2.护理

2.1 术前护理

2.1.1 护理评估:首先评估患者身体健康状况，尤其要注意老年患者的相关基础病如高血压、糖尿病及心脏病等。通过仔细询问患者的主诉及评估有无高危因素，并且完善好术前的各项检查，如肺功能、心电图、肝肾功能等。评估患者对手术耐受能力及患者手术的安全系数。

2.1.2 皮肤及胃肠道准备:皮肤准备是预防切口感染的重要环节，术前剔除手术区域的毛发污垢(尤其注意腹股沟皮肤皱褶处清洁)备皮时注意保暖，动作轻巧，防止损伤表皮而增加感染的可能性，遵医嘱前给予清洁灌肠，术前12 小时禁食，4 小时禁饮。以防麻醉或手术中呕吐导致窒息或吸入性肺炎。

2.1.3 心理准备:手术对于老年患者而言，虽然可以减轻病痛，但又是创伤的经历。患者易产生不良的心理，如恐惧及焦虑等。术前认真评估患者的心理状态，利于采取有效的心理护理使患者情绪保持平稳，让患者感受到尊重和重视，以消除不良心理状态，以最佳的心态接受手术。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察:手术后护士做好床边交接，遵医嘱持续低流量吸氧，在苏醒的过程中应密切观察患者的自主呼吸、喉反射、定向力，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，由于二氧化碳气腹可造成高碳酸血症，应特别注意吸氧。患者因年龄大，病情变化快，要严密观察生命体征的变化，观察尿液的量、性质等并记录，注意观察腹部情况，有无腹胀、腹肌紧张及压痛，有无皮下气肿，切口有无渗血等症状，发现异常及时报告医生。需补液的患者注意补液速度和量，要保持有效循环血量。遵医嘱沙袋压迫切口6～8 小时。

2.2.2 卧位舒适护理:术后患者取去枕平卧位，头偏向一侧，在患者的腘窝下垫一小枕，以减轻切口张力，搬动患者时动作应轻稳，防止管道压迫。注意保护臀部，防止皮肤因摩擦而出现破溃，注意保暖，避免贴身放置热水袋，以免烫伤。麻醉清醒后，协助患者取半卧位，鼓励患者早活动，以促进肠蠕动及术后排便，利于伤口愈合，并且能促进血液循环，防止褥疮的发生。

2.2.3 饮食护理:术后禁食，以防止呕吐物误吸，待患者肛门排气，肠蠕动恢复可进食。指导进清淡、易消化的食物，避免产气的食物，如牛奶、大蒜等。糖尿病患者应给予糖尿病饮食，饮食先给予流质，逐渐过渡到半流质或普食。在保证一定能量的基础上，可选择高蛋白和富有维C 的食物，以刺激消化液的分泌和肠蠕动，保持大便通畅，防止便秘。

2.2.4 并发症的观察与护理:①恶心、呕吐:大部分由麻醉药所致，让患者取头偏向一侧平卧位，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止由误吸引起吸入性肺炎，必要时遵医嘱给予止吐药，观察并记录呕吐物的量及性质。②穿刺孔出血:密切观察切口外敷料是否渗血，不能因切口小而忽视观察伤口情况，如渗血多时，及时通知医生处理。③阴囊血清肿:应密切观察，嘱患者抬高阴囊，局部给与热敷，注意避免烫伤，协助患者在床上活动，尽可能帮助排除腹腔内的二氧化碳，缓解不适感。④褥疮:患者年龄大，皮肤薄，术后因伤口疼痛而不敢轻易活动，协助患者翻身并按摩骨突出处，促进血液循环，防止褥疮的发生。⑤呼吸系统感染:术后卧床期间鼓励患者做深呼吸运动，尤其是有慢支的患者，帮其翻身、拍背，促进气道内分泌物排出，教会患者保护切口和进行有效咳嗽、咳痰的方法，并防止口腔分泌物吸入肺内，保持呼吸道通畅。

3.结果

本组病例21 例，患者平均年龄大，基础病多，无一例因情绪变化和基础病原因而取消手术的患者，无一例复发，出现阴囊血清肿2 例，经治疗痊愈，术后7～10 天均出院。

4.讨论

老年患者术前心理比较紧张，护士应鼓励患者表达并稳定情绪，进行耐心细致的沟通交流，引导患者说出自身感受，明确其心理状态，给予解释和安慰，帮助其分析引起焦虑等心理反应的原因，使患者有一个良好的心态接受手术。术后提供适时的帮助，解除患者的不适往往是解决其心理问题的有效措施，重视患者的主诉，根据患者的手术情况和病情变化，确定护理问题，采取切实有效的术后监护，预见性的实施护理措施，尽可能减轻患者的痛苦和不适，防止并发症。

腹腔镜手术可使患者免受剖腹的痛苦，手术创口小，安全性高，手术后恢复快，住院周期短，节省人力和财力等，充分体现了腹腔镜手术的微创性。其手术效果优于开腹手术，特别适合老年患者，腹腔镜治疗老年患者腹股沟疝气是一种安全有效的新方法。

1 Takata MC，Duh QY.Laparoscopic inguinal hernia repair［J］.Surg Clin North Am，2008，88(1):157－178.