生长抑素联合中药胃管注入治疗重症急性胰腺炎的临床效果

潘俊伟 付永霞 王祥

1)甘肃省陇西县第三人民医院消化内科 陇西 748100 2)兰州大学第二医院消化内科 兰州 730000

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)发病率高、起病急、病情凶险、病死率高，严重威胁患者生命［1］。系由多种因素导致胰酶激活而出现一系列以胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死为主要特征的炎症反应。生长抑素是治疗AP 的有效药物，本文探讨生长抑素联合中药胃管注入对重症急性胰腺炎(SAP)的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010 －02—2014 －10 间我院收入的SAP患者226例做为研究对象，按入院顺序其分为2组，各113例。对照组男62例，女51例;年龄26～75岁，平均46.68岁。胆源性60例，酒精性43例，其他10例。观察组男56例，女57例;年龄28～69岁，平均年龄44.82岁。胆源性56例，酒精性43例，其他14例。2组患者均符合SAP 的诊断标准［2］，表现为急性、持续性腹痛，血清淀粉酶活性为正常上限值的3 倍，排除患有严重心肝肾等疾病者，均签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准。2组患者在年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 (1)对照组:给予禁食、胃肠减压、维持酸碱平衡及纠正电解质紊乱，积极控制感染、加强营养支持等综合治疗。给予生长抑素3 mg，生理盐水48 mL，以4 mL /h 的速度微量泵持续静脉泵入。密切监测患者呼吸、心跳、脉搏、血压等基本生命体征。(2)观察组:在对照组基础上待肠鸣音恢复后加用加味大黄承气汤胃管注入。将大黄12 g，芒硝9 g，厚朴15 g，枳实12 g，莱菔子15 g，桃仁9 g，木香9 g 加水煎至200 mL，药液凉温后，先经胃管注入100 mL，夹管2 h，负压吸引4 h，后将另100 mL 注入，1 次/6 h，7d 为一疗程。

1.3 观察指标 (1)有效率。(2)血清AMY、钙离子浓度以及CRP。(3)临床症状恢复及住院时间。(4)中转手术率、病死率、并发症发生率。

1.4 疗效评价标准 (1)显效:腹痛、腹胀等临床症状消失，血淀粉酶、Ca2+均恢复正常，无中转手术、无严重并发症出现。(2)有效:临床症状改善明显，血淀粉酶、Ca2+恢复正常，无中转手术患者，有并发症出现但给予对症治疗均得到控制。(3)无效:症状未减轻或加重，中转手术，甚至死亡。有效=显效+有效。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0 软件处理统计全部实验数据，其中计量资料用(±s ±s)表示，应用t 检验，计数资料应用χ2检验，以P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗后2组的临床症状均有所改善，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 治疗后2组临床疗效比较

2.2 治疗前后不同时段2组血清AMY、钙离子浓度、CRP 水平比较 2组患者分别于治疗后第3、7、10 天测量血清AMY、Ca2+及CRP 的数值，AMY 与CRP 与治疗前相比较均下降，Ca2+均升高。观察组各项数据变化的幅度明显大于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 治疗前后不同时段2组血清AMY、钙离子浓度、CRP 水平比较

2.3 2组治疗后临床症状消失及住院时间比较 观察组患者治疗后症状消失时间及住院天数均少于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表3。

表3 2组治疗后临床症状及住院时间比较(d)

2.4 2组中转手术率、病死率、并发症发生率的对比 并发症主要表现为感染、出血、ARDS、胰性脑病等。观察组的中转手术率、病死率及并发症发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表4。

表4 2组中转手术率、病死率、不良反应发生率的对比［例数(%)］

3 讨论

SAP 是由多种因素导致的胰酶对胰腺组织产生自身消化以及继发细菌感染、促炎细胞因子过度分泌等，引起以胰腺弥漫性出血、组织坏死及全身炎症反应为特征的疾病［3］。病因尚未完全明确，据报道［4］约80%的患者具有胆道病史或暴饮暴食、过度饮酒等生活习惯，尤以前者与SAP 的发病密切。其病理变化为胰腺组织的充血、水肿，出血、坏死，以及积液、脓肿、假性囊肿等局部并发症。发病过程为生理紊乱期和坏死感染期，生理紊乱期主要表现为低血容量、心及肾功能不全等，胃肠道屏障功能受损，病情得不到有效的控制会导致感染甚至多器官、系统功能障碍而进入坏死感染期。早期通过禁食水、胃肠减压、镇痛解痉、抑酸、抑制胰酶分泌及抗感染等治疗可以纠正生理紊乱，延缓或阻止SAP 的病理进程。其中抑制胰酶的分泌是重要的环节，早期给予生长抑素可以有效的抑制胰酶分泌，快速纠正患者生理紊乱［5］，临床疗效肯定。

中医认为SAP 是湿热积滞中焦而气滞血瘀，根据病程进展可分为急性期和缓解期。早期主张疏肝解气、解热泻毒、通腑和胃、活血化瘀。加味承大黄气汤具有清热解毒、通腑攻下、活血化瘀等功效，有效调节IL－6、IL －8 等炎症和抗炎介质的水平，增强机体免疫状态［6］。改善肠道功能障碍，控制因细菌移位引发的继发感染。我们通过生长抑素联合加味承气汤胃管注入治疗，治疗后各项观察指标明显优于对照组，与杨俊山等［7］研究结果一致。表明其可有效降低患者血浆AMY、CRP 数值，促使肠道蠕动，增强胃肠动力，有效缓解中毒性肠麻痹，进而改善患者的腹胀、腹痛等症状，减短患者排气时间。明显提高治愈率，缩短患者恢复及住院时间，降低手术率、病死率及并发症的发生率。

［1］朱建平，宿砚明，赵力，等. 急性胆源性胰腺炎的治疗体会［J］. 中国现代普通外科进展.2014，17(11):909 －913.

［2］中华医学会消化病学分会胰腺病学组.重症急性胰腺炎内科规范治疗建议［J］.中华消化杂志，2009，29(2):75 －78.

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［4］王卫星，石乔，廖康恕，等. 生长抑素联合大黄对重症急性胰腺炎疗效的Meta 分析［J］. 中华临床医师杂志，2012，6(21):6 796 －6 802.

［5］邓阳春.大剂量生长抑素衍生物治疗重症急性胰腺炎的临床效果［J］. 现代诊断与治疗，2014，25(19):4 494 －4 495.

［6］袁祥光，曾兆雄，梁喜森.清胰汤与生长抑素联合治疗胰腺炎患者IL－6，IL－8 水平的影响［J］.广州医学院学报，2006，24(3):59 －61.

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