DR脱细胞异种皮覆盖治疗深二度烧伤的临床研究

刘志会 陈冬梅 张珊珊 王东亮

烧伤一般指热力, 包括烧开的油、热水、高温、高压的蒸气、燃烧释放的气体、高温烧制的固体, 例如钢水等所造成的人体伤害, 主要指皮肤和(或)黏膜, 严重者也可伤及皮下或黏膜下组织, 如肌肉、骨、关节甚至内脏。近年来生活烧伤患者逐渐增多, 大面积烧伤创面也以深二度为主, 如何促进暴露创面的封闭及后期愈合, 同时减轻烧伤患者后续的疼痛, 提高生活质量成为目前临床上急需解决的问题［1,2］。本文探讨DR脱细胞异种皮覆盖治疗深二度烧伤的临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月～2017年12月本院住院治疗的50例大面积烧伤患者, 烧伤创面均以深二度为主, 无典型三度烧伤创面。其中男35例, 女15例, 年龄18～61岁,平均年龄(32.56±7.06)岁, 平素身体状况良好, 排除慢性疾病。入院时患者创面无任何专业的处理, 未发现其他严重的外伤, 如颅脑损伤、重度骨折等。在烧伤发生后6 h内入院,烧伤发生的因素主要有烧开的油、滚烫热水、高温、高压蒸气、高温烧制的固体接触皮肤等。依据是否应用DR脱细胞异种皮覆盖暴露创面将患者分为治疗组与对照组, 各25例。

1.2 研究方法 两组患者人院后均行清创, 同时予以抗感染、输液及支持治疗, 对出现休克患者进行补液治疗, 行吸氧、心电图、血氧监测, 保证生命体征的平稳, 待患者生命体征平稳的前提下, 开始进行清创处理, 常规应用生理盐水反复清洗创面, 尽可能多的剪除坏死组织, 但同时保留完整的腐皮, 有水疱形成者给予切开引流, 给予磺胺嘧啶银乳膏进行包扎, 凡士林纱布覆盖。加压包扎, 预防感染［3］。对照组患者采用常规治疗方法, 对烧伤后的深度创面行削痂手术后给予外用1%磺胺嘧啶银乳膏包扎, 凡士林纱布覆盖, 无菌纱布包扎, 每1～2天换药1次, 至创面愈合。

治疗组患者在烧伤暴露创面广泛的区域实行同时削痂术。以松开止血带后有观察到渗血点密集的出现为削痂成功标准。同时给予电凝处理, 彻底并迅速止血, 给予洗必泰溶液反复冲洗创面后, 行DR脱细胞异种皮有效覆盖, 迅速给予干纱布反复加压包扎, 固定良好。术前应注意将脱细胞异种皮浸泡在生理盐水中, 并多次冲洗约3～5 min, 可以消除表面残留化学物质对创面的刺激, 减轻患者术后的疼痛。术后依据外敷料上渗出液的多少进行必要的换药处理。

1.3 观察指标 观察比较两组患者平均创面愈合时间、创面细菌培养阳性例数、平均换药次数及生存情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组患者创面愈合时间14～19 d, 平均创面愈合时间(15.00±3.78)d, 创面细菌培养结果示1例为阳性结果, 平均换药次数为(4.45±1.45)次, 生存率达100.00%(25/25)。对照组患者创面愈合时间18～25 d, 平均创面愈合时间(24.00±2.06)d,创面细菌培养结果示6例为阳性结果, 平均换药次数为(11.25±5.66)次, 生存率为80.00%(20/25)。两组患者平均创面愈合时间、创面细菌培养阳性例数、平均换药次数及生存率比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

深二度烧伤创面坏死组织的存在引起局部白细胞介素-8水平的升高, 易导致过强炎症反应发生, 因此, 去除炎症反应成为治疗深二度烧伤创面的重要环节［4］。传统的治疗方式是保守治疗, 即以磺胺嘧啶银霜剂作为主要药物进行外用包扎, 但是这种保守治疗的方式使创面坏死组织脱落的周期较长, 因而常常导致受伤创面出现局部炎症反应的情况,使局部组织与感染处形成肌肉神经源性伤害, 使受伤创面进一步加深。再加之创面频繁换药, 创面疼痛感剧烈, 不仅增加了患者的经济负担, 还使其精神上受到折磨［5］。而采用DR脱细胞异种皮覆盖早期创面的方法, 可以尽可能的剔除坏死组织, 减少感染的发生率, 为患者的尽快回复提供良好的条件, 目前在烧伤科这种手术方法已逐渐应用于临床, 成为治疗大面积深度烧伤创面的重要方法［6-10］。

本研究结果显示, 两组患者平均创面愈合时间、创面细菌培养阳性例数、平均换药次数及生存率比较, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述, DR脱细胞异种皮覆盖治疗深二度烧伤可以显著提高患者创面愈合时间, 减少换药次数及创面细菌培养阳性发生率, 提高患者生存率, 值得应用。

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