Byron Smith术和外侧睑板条固定术对退行性下睑外翻患者矫正效果的影响研究

肖凡

退行性下睑外翻属于一种眼部疾病, 长期眼睑外翻会使结膜外露、干燥、充血而肥厚, 不仅影响容貌, 还会引起眼部病理性变化, 因此有效的治疗十分重要［1］。Byron Smith术和外侧睑板条固定术均是临床治疗退行性下睑外翻的重要手术, 但是关于其疗效比较目前还未有定论［2］。本次研究对退行性下睑外翻患者分别使用Byron Smith术和外侧睑板条固定术治疗, 比较其矫正效果。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2014年2月～2017年2月收治的31例(38只眼)退行性下睑外翻患者为研究对象, 将患者按照手术方法不同分为A组(15例, 18只眼)和B组(16例,20只眼)。A组患者男9例, 女6例, 年龄60～72岁, 平均年龄(66.52±2.57)岁, 平均病程(1.74±0.58)年；B组患者男8例,女8例, 年龄60～74岁, 平均年龄(67.01±2.84)岁, 平均病程(1.69±0.53)年。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A组行Byron Smith术, 于下睑缘下2 mm处作一平行切口, 延伸至外眦, 以120°转向外下方, 延长10 mm,行皮下分离, 在中外1/3处切除基底向睑缘三角形组织, 采用可吸收线间断缝合睑板创缘, 睑缘采用外翻褥式缝合, 进行三角形皮肤轮匝适量切除, 可吸收线间断缝合皮肤轮匝肌,术后加压包扎2 d, 7 d后拆除皮肤缝线, 10 d后拆除睑缘缝线。B组行外侧睑板条固定术, 于下睑缘下2 mm处作一平行切口,向外眦处颞下方延伸, 复位下睑, 将眶外侧眼轮匝肌分离至骨膜, 切开外眦, 松解外眦韧带, 在下睑缘外侧处适量除去皮肤和结膜, 暴露睑板, 形成睑板条(一般3～5 mm), 将新形成的睑板末端缝合至外侧眶壁内侧骨膜上, 调整外眦高度与张力, 保持外眦角尖锐外形, 折叠缝合外眦轮匝肌, 术后加压包扎2 d, 7 d后拆除缝线。两组患者术后均随访6个月。

1.3 观察指标 观察两组患者术后的患眼恢复情况, 有无患者出现切口疤痕情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

A组患者术后18只眼下睑位置均恢复正常, 1个月时检查18只眼睑缘平滑, 6个月时检查睑缘切迹无明显变化, 有1例患者表示切口疤痕明显。B组患者术后20只眼下睑位置均恢复正常, 1周时检查8只眼存在眼睑紧绷不适感, 1个月时检查眼睑紧绷不适感消失, 无患者表示切口疤痕明显。两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

退行性下睑外翻是老年人常见眼科疾病, 轻者仅睑缘外倾, 不能紧贴眼球, 重者结膜外露, 对患者外观和眼部健康均造成不良影响［3］。该病发生原因一般被认为是老年人眼睑组织松弛, 水平张力下降, 在重力作用下使得下睑外翻［4］。目前, 临床治疗退行性下睑外翻主要方法为手术治疗, 通过减小眼睑长度和增加水平张力使其恢复正常。

Byron Smith术是常用手术方式, 操作简单。本次研究中, 采用Byron Smith术患者术后眼下睑位置均恢复正常, 睑球结膜炎症和溢泪症状消失, 眼睑缘平滑, 切迹无明显变化,表明Byron Smith术疗效较好。在手术中, 切除位置在下睑中外1/3处, 能够减少对泪点的移动；进行三角形皮肤轮匝适量切除和外翻褥式缝合睑缘, 具有提吊和缓解切口张力作用。然而有研究报道, 对于外翻较为严重患者, 其矫正效果一般,部分患者还需进行2次手术［5］。此次研究结果中, 行外侧睑板条固定术患者眼下睑位置均恢复正常, 睑球结膜炎症和溢泪症状消失, 患者对外观无不满。外侧睑板条固定术是直接缩短睑板和下睑缘, 增强多处水平张力, 有效抵抗下睑下垂,可避免睑缘切迹, 对患者外观影响较小；且对于下睑外翻挛缩程度较大者, 其治疗效果更好［6-9］。刘辉［10］研究不同手术方式矫正退行性下睑外翻疗效, 结果表示外侧睑板条固定术相较于Byron Smith术, 具有适应证广、并发症少、术后美观等优点, 与本次研究结果相符。

综上所述, Byron Smith术和外侧睑板条固定术均可以有效矫正退行性下睑外翻, 对于轻中度退行性下睑外翻患者,两种术式均可选择；对于重度退行性下睑外翻患者, 外侧睑板条固定术效果更佳。

［1］ 晓琴, 白玉玲, 张天资, 等.水平牵拉术治疗重度退行性下睑外翻的临床观察.中国实用眼科杂志, 2017, 35(5):514-517.

［2］ 王秀青, 李兰娇, 周希瑗.两种矫正退行性下睑外翻手术方法效果比较.中国实用眼科杂志, 2013, 31(11):1479-1481.

［3］ Voigt S, Broer PN, Lorenz S, et al.The hybrid approach for reconstruction of severely destructed lower eyelids: combination of skin grafting, temporary tarsorrhaphy, and autologous fat grafting for cicatricial ectropion after injection of commercial grade silicone.Journal of Craniofacial Surgery, 2015, 26(1):e8.

［4］ 边红莉, 王飞, 冯延琴.改良Smith Lazy-T 术联合泪道置管术治疗老年下睑外翻并发泪道阻塞30例.陕西医学杂志, 2016,45(9):1268.

［5］ Yamashita M, Kishibe M, Shimada K.Incidence of lower eyelid complications after a transconjunctival approach: influence of repeated incisions.Journal of Craniofacial Surgery, 2014,25(4):1183-1186.

［6］ 刘世杰, 莫志洋, 韩晓东, 等.外侧睑板条技术在下睑外翻矫正中的应用.中国美容整形外科杂志, 2017, 28(6):371-372.

［7］ 葛志红, 王伟丽.两种手术方法治疗老年性退行性下睑外翻疗效比较.临床合理用药杂志, 2016, 9(22):163-164.

［8］ 李月芝, 周畅达, 张立友, 等.老年性下睑外翻手术治疗的探讨.临床眼科杂志, 2012, 20(4):354-355.

［9］ 卿方强.不同手术方法矫正失张性下睑外翻疗效观察.中国实用眼科杂志, 2014, 32(9):1116-1118.

［10］ 刘辉.3种手术方式矫正退行性下睑外翻的疗效比较.安徽医学, 2016, 37(7):838-840.