曲妥珠单抗治疗乳腺癌患者的临床观察及护理

张海宏

乳腺癌患者的发病率在全球都呈现上升的趋势, 是影响女性健康的主要恶性肿瘤［1］, 临床主要以手术治疗为主, 但有研究表明［2］：乳腺癌在确诊时已有50%～60%的微小病灶发生转移, 因此, 单纯的手术治疗不能对乳腺癌进行根治,化疗日益被重视, 术前化疗可以使乳腺癌的局部肿瘤及转移灶退缩, 扩大手术的适应症及缩小手术范围［3］。降低癌细胞的活性, 预防术中肿瘤细胞的扩散, 控制临床上未发现的微小转移灶, 降低疾病的转移, 筛选对肿瘤化疗的敏感药物至关重要, 药物应用期间的护理也具有重要的临床意义。本研究对20例乳腺癌患者的治疗护理情况进行研究, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1～12月治疗的20例乳腺癌患者作为研究对象, 患者全部为女性 , 年龄45～65岁, 平均年龄(50.34±5.56)岁, 化疗前对患者的血常规、肝肾功能、心电图均进行检查, 无异常发生。20例患者中早期乳腺癌患者10例, 术后患者10例。

1.2 药物治疗方法 早期乳腺癌患者10例, 采取曲妥珠单抗治疗, 以促进癌细胞的快速凋亡, 增加乳腺癌的治愈率。初次负荷量为每公斤体重4 mg, 以后每周用量为每公斤体重2 mg, 在90 min内输入, 如果患者的初次剂量可耐受, 则该剂量可以缩短为30 min内输注完毕。乳腺癌术后患者10例,采用曲妥珠单抗治疗结合紫杉醇类药物联合应用, 曲妥珠单抗治疗初次负荷量为每公斤体重4 mg, 以后每周用量为每公斤体重2 mg, 紫杉醇剂量为每公斤体重175 mg, 静脉注射,1次/d。21 d为1个疗程, 治疗期间严格观察患者的不良反应、生命体征等。

1.3 护理方法

1.3.1 患者用药前后评估 评估患者的用药情况, 根据患者用药的依从性, 再次评估患者的知识水平, 理解力及接受能力, 依据患者术后的不同情况, 不定期的对患者进行健康指导及护理评估, 使患者对药物应用的方法及剂量了解, 明确药物应用的目的及作用, 使患者能够接受治疗并配合完成治疗过程。

1.3.2 心理护理 乳腺癌是存活率较高的肿瘤, 其化疗过程是较长的治疗过程, 这需要患者的积极配合, 本组20例患者均有不同程度的心理压力, 情绪低落, 对治疗缺乏信心,抱有怀疑、顾虑的态度, 护士应积极鼓励患者表达自身的情绪, 召集家属协助患者给予社会的心理支持, 患者住院期间,提倡患者家属在院陪伴, 让患者心理有依靠, 感觉不是孤单的在与疾病抗争, 感觉医护人员及家属是患者的强大后盾,并没有对患者失去治疗信心, 促使患者用积极的心态接受治疗。治疗期间可召集同病种的患者进行交流, 包括：患者对疾病的体验、治疗效果等, 让患者之间相互支持, 理解, 消除患者的负性认识及情绪。开展病例讲座, 介绍同病种的治疗经验, 成功病例, 并让治疗成功的患者讲解, 促使患者看到希望。详细讲解化疗的有关知识, 使患者了解药物的应用是依据肿瘤的心态、大小进行治疗方式的选择, 告知患者用药期间副作用, 使患者了解曲妥珠单抗治疗具有损伤小、副作用少、痛苦少及效果好的特点, 患者对治疗了解后, 充分的放松心情, 积极配合治疗。

2 结果

患者接受4个疗程的曲妥珠单抗治疗后随访2年, 有4例患者用药后出现病情进展而停药, 16例有效治疗的患者中, 起效时间最短为4周, 最长为10周。药物不良反应方面,治疗后有3例患者出现胸闷、气短, 有3例患者出现骨骼肌肉酸痛, 有2例患者出现流感样症状, 上述不良反应的发生对患者的日常生活未造成影响, 给予对症处理后好转, 20例患者均无肝肾功能损害发生。

3 讨论

曲妥珠单抗与化疗药物相近, 但该药物没有化疗药物常见的脱发、黏膜炎、血液学毒性等不良反应, 具有很好的耐受性［4-8］。本研究药物应用的患者中出现有与药物输注有关的寒战、发热及恶心等症状。这些反应多具有自限性, 且寒战、发热多发生在给予负荷剂量的过程中或输注结束的短时间内, 患者出现以上症状后给予地塞米松、非那根、退热药物处理后很快症状缓解。这可能与患者输注负荷剂量有关,因此, 可以在患者用药前预防性的应用地塞米松或非那根药物［9,10］。本研究结果显示, 患者接受4个疗程的曲妥珠单抗治疗后随访2年, 有4例患者用药后出现病情进展而停药,16例有效治疗的患者中, 起效时间最短为4周, 最长为10周。药物不良反应方面, 治疗后有3例患者出现胸闷、气短, 有3例患者出现骨骼肌肉酸痛, 有2例患者出现流感样症状,上述不良反应的发生对患者的日常生活未造成影响, 给予对症处理后好转, 20例患者均无肝肾功能损害发生。

综上所述, 乳腺癌患者通过曲妥珠单抗治疗安全有效,治疗期间配合耐心细致的观察, 给予患者心理疏导, 可提高患者治疗疾病的信心, 促使患者以积极的心态接受治疗。

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