综合护理干预模式在股骨头坏死患者临床护理中应用的价值观察

付春

股骨头坏死是股骨头血液供应中断引起股骨头出现一系列改变的疾病［1］。股骨头坏死可分为非创伤性和创伤性股骨头坏死, 其中创伤性股骨头坏死主要由于股骨颈骨折、髋关节脱位造成, 治疗起来十分困难。为了探讨综合护理干预模式在股骨头坏死患者临床护理中的应用价值, 特作此次研究,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月～2017年3月于本院骨科治疗的180例股骨头坏死患者作为研究对象, 随机分为对照组和观察组, 各90例。对照组：男60例, 女30例；年龄20～40岁,平均年龄(33.46±2.68)岁。观察组：男61例, 女29例；年龄22～40岁, 平均年龄(33.02±2.89)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。此次研究经本院伦理委员会批准实施, 所有患者均已签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 患者髋关节疼痛、活动受限, X线显示股骨头出现硬化带、塌陷。

1.2.2 排除标准 意识障碍的患者；严重心脑疾病、肝肾损害的患者；严重感染的患者；骨肿瘤的患者。

1.3 护理方法 对照组实施常规入院宣教和术前准备、术后饮食、生活、用药护理。观察组实施综合护理干预。具体如下。

1.3.1 术前护理 ①心理护理：因担心疾病的治疗和预后,患者在术前会有不同程度的焦虑、恐惧, 护士应该告诉患者髋关节置换术治疗的方法及注意事项, 鼓励患者表达自己的忧虑, 做好患者的个性化心理护理。②做好术前准备：术前12 h禁食、术前4 h禁饮。术前完善相关检查, 检查手术同意书、麻醉同意书签署情况, 抽血送检, 术前对比观察患肢和健肢的皮温、动脉搏动。③保持病房安静、整洁, 有利于患者休息, 手术前晚常规给予患者安眠药、开塞露。

1.3.2 术中护理 术中保持手术室温湿度适宜, 再次核对患者的信息, 术中预防性使用抗生素, 严密观察患者的生命体征, 记录术中出血量、尿量、补液量, 记录手术纱布、器械的数目, 帮助患者取健侧卧位, 协助麻醉师全身麻醉, 协助医生行髋关节置换术, 做好手术护理记录。

1.3.3 术后护理 ①密切观察病情：严密观察患者的体温、脉搏、血压、呼吸、神志等变化, 严密观察术中出血量。定时观察患肢的末梢血运、皮温、动脉搏动。若是患者患侧肢体发冷、苍白、大动脉搏动消失, 提示大动脉损伤, 立即通知医师［2］。②体位护理：术后患肢制动, 患者肿胀者抬高患肢, 有利于静脉回流, 减轻水肿, 缓解疼痛。③饮食护理：患者手术消耗大, 术后进食高蛋白、高热量、高维生素、清淡的食物, 禁忌食用辛辣、刺激食物, 保持大便通畅, 必要时给予缓泻剂。④疼痛护理：保持环境安静, 告诉患者可以通过深呼吸、转移注意力的方式缓解疼痛, 遵医嘱合理使用镇痛泵。⑤皮肤护理：骨科术后患者可因为疼痛及长期卧床等原因造成皮肤受损发生压疮, 鼓励患者经常变动体位, 护士定期为患者翻身, 保持皮肤、床单位清洁干燥。⑥功能锻炼：告诉患者被动及主动锻炼的重要性。术后根据病情指导患者踝关节、趾关节运动, 循序渐进锻炼。

1.4 观察指标及判定标准 观察比较两组患者术后6、12、24 h的疼痛评分, 护理满意度及生活质量评分。

1.4.1 疼痛评分 采用VAS评分法(0～10分)进行评定,0分：表示无疼痛；0～3分(不包含0分)：有轻微疼痛, 不影响睡眠和生活；4～6分：患者疼痛影响睡眠和生活, 但是尚可忍受；7～10分：患者强烈的疼痛感, 严重影响生活和睡眠, 必须药物镇痛。

1.4.2 护理满意度 依据本院自制护理满意度调查表, 满分为100分。满意：＞85分；基本满意：60～85分；不满意：＜60分。护理满意度=(满意+基本满意)/总例数×100%。

1.4.3 生活质量评定 采用生活质量综合评定量表(GQOLI-74量表)进行评定, 分为物质功能、心理功能、躯体功能和社会功能4个维度。满分100分, 分值越高, 满意度越高。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后6、12、24 h VAS评分比较 观察组患者术后 6、12、24 h VAS评分分别为 (5.1±0.2)、(4.4±0.1)、(3.3±0.1)分, 对照组患者术后6、12、24 h VAS评分分别为(6.3±0.4)、(5.4±0.4)、(4.2±0.2)分 , 观察组患者术后 6、12、24 h VAS 评分均明显低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者护理满意度比较 观察组满意40例, 基本满意45例, 不满意5例, 护理满意度为94.44%；对照组满意35例, 基本满意39例, 不满意16例, 护理满意度为82.22%；观察组护理满意度明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.3 两组患者生活质量评分比较 观察组患者物质功能评分为(81.1±3.9)分, 心理功能评分为(82.1±3.5)分, 躯体功能评分为(84.0±3.7)分, 社会功能评分为(81.0±3.0)分；对照组患者物质功能评分为(60.9±2.8)分, 心理功能评分为(62.1±3.0)分, 躯体功能评分为(64.5±2.7)分, 社会功能评分为(60.0±2.9)分；观察组患者各项生活质量评分均明显高于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

股骨头坏死是股骨头血液供应中断引起股骨头出现一系列改变的疾病统称［3-5］。患者表现为髋部疼痛, 活动时疼痛加重, 严重影响患者的生活质量。股骨头坏死的治疗主要采取人工股骨头置换术和髋关节置换术［6-8］。该手术复杂、风险高, 患者的预后和护理质量息息相关, 因此提供有效的护理干预显得十分重要。本次研究所采取的是综合护理干预模式, 术前要加强患者的心理护理, 告知手术的注意事项, 完善术前准备, 做好术前的皮肤准备、配血准备、同意书签署准备、实验室检查, 观察患者的生命体征、肢体的末梢血运。术中做好患者信息安全核查, 行桡动脉穿刺, 监测生命体征、术中出血量, 协助医生行髋关节置换术, 定时做血气分析, 监测患者的动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、酸碱度(pH)、血钾等指标。术后重点观察患者的皮温、患肢动脉搏动情况。患者手术消耗大, 术后应该加强营养,营养支持有利于患者的术后恢复。骨科术后疼痛剧烈, 应该采取有效的疼痛护理干预。术后抬高患者、术后24 h内冷敷,24 h后热敷, 有利于缓解疼痛, 必要时可使用镇痛泵、镇痛剂止痛, 患者无需刻意忍痛。做好卧床患者的皮肤、床单位的清洁护理, 每2小时翻身1次, 避免压疮。最重要的是要做好患者术后的功能锻炼, 根据患者的病情及疼痛情况, 做床上的被动以及主动肢体训练［9,10］。

本次研究结果显示, 观察组患者术后6、12、24 h VAS评分均明显低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者护理满意度94.44%明显高于对照组82.22%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者各项生活质量评分均明显高于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。 表明有效疼痛干预和疼痛护理可以缓解患者的术后疼痛, 综合护理干预有利于促进患者的康复。

综上所述, 对股骨头坏死患者实行综合护理干预, 有利于缓解术后疼痛, 提高患者生活质量和临床护理满意度, 值得在临床上进一步推广。

［1］ 徐德芬.综合护理干预模式在股骨头坏死患者临床护理中应用的价值观察.大家健康(旬刊), 2016, 10(5):224.

［2］ 李转芳.综合护理干预对股骨头坏死患者术后生活质量及护理满意度的影响.甘肃科技, 2017, 33(13):132-133.

［3］ 刘静, 王旋.髋关节表面置换治疗无菌性股骨头坏死的护理体会.中国现代药物应用, 2015, 9(3):189-190.

［4］ 宋时翠.股骨头坏死的人性化干预护理分析.吉林医学, 2012,33(27):5987.

［5］ 梁平, 梁海梅, 杨秀妮, 等.综合护理对股骨头坏死术后生活质量及护理满意度的影响.按摩与康复医学, 2016, 7(9):66-67.

［6］ 桂文, 胡宁, 张玉青.股骨头坏死围手术期临床护理体会.中国临床护理, 2011, 3(3):217-218.

［7］ 丁莹.综合心理干预对股骨头坏死置换术后病人生活质量的效果观察.中国伤残医学, 2017, 25(1):74-76.

［8］ 陈岚.护理干预在股骨头坏死患者围手术期的护理体会.中国医药指南, 2015(10):261-262.

［9］ 廉灿云, 郭洛萍, 宁国辉.综合心理干预对股骨头坏死置换术后患者生活质量的影响分析.中外女性健康研究, 2016(17):33.

［10］ 雪晴.股骨头坏死围手术期护理干预效果观察.实用中医药杂志, 2017, 33(3):311-312.