鳃裂囊肿伴感染MRI诊断——2020年读片窗(7)

王龙胜

1 病史摘要

患者，女性，37岁。因“左侧颈部包块1月”入院，偶有疼痛，吞咽伴异物感。颈部超声提示左侧颈部囊性包块。穿刺抽除脓液，抗感染治疗1周，效果不佳，囊性包块逐渐增大，伴有疼痛。体检：体温36.3℃ 、脉搏78次/分、呼吸20次/分、血压119/70 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)，左颈部下颌角处可触及一大小约4 cm×5 cm包块，质软，活动度可，压痛(+)，表面光滑，表面皮肤无红肿破损，无触痛，气管居中，双侧颌下及颈部未扪及肿大淋巴结。

2 MRI检查

MRI平扫示左侧腮腺内下方、颌下腺后方颈部左侧Ⅱ区、Ⅲ区可见大小约34 mm×44 mm×40 mm囊状长T1(见图1)、长T2(见图2)信号， 囊壁稍厚，边缘模糊，周围软组织内可见少许斑片状长T2信号(见图3、4)，MRI增强扫描肿瘤囊性部分未见强化，囊壁较厚可见均匀环形强化，左侧颈总动脉及静脉轻度受压移位(见图5～7)，周围淋巴结反应性增大(图8、9)。MRI诊断：左侧颈部囊性占位，考虑第二鳃裂囊肿伴感染可能。

图1 MRI平扫T1WI 横断面

图3 MRI平扫T2WI 矢状面

图4 MRI平扫T2WI 冠状面

图5 MRI增强T1WI 横断面

图6 MRI增强T1WI 冠状面

图7 MRI增强T1WI 矢状面

图8 MRI平扫T2WI 冠状面

图9 MRI增强T1WI 冠状面

3 术中所见及术后病理诊断

术中见肿块位于胸锁乳突肌深面，大小3 cm×3 cm，与周围粘连明显，颈动脉鞘挤向内侧，后方粘连少量淋巴结。镜检示囊壁衬覆鳞状上皮，上皮下见淋巴组织及淋巴滤泡，部分区域内衬上皮脱失伴大量急慢性炎细胞浸润，部分区域见肉芽组织及纤维组织增生，局灶见异物巨细胞反应，腔内见较多炎性渗出物。病理诊断：鳃裂囊肿伴感染。

4 讨论

鳃裂囊肿(branchial cleft cyst)是先天性胚胎发育异常所致，在胚胎发育第4周时，在头下部和颈侧方出现5对实质性的鳃弓，腮弓间的5对沟裂称为腮裂，在胚胎发育过程中腮弓和腮裂未能正常融合或闭锁不全，残余鳃裂组织可发生各种不同的畸形，若腮裂口愈合而腮裂不愈合则发生腮裂囊肿，若腮裂口及腮裂均未融合则将形成腮瘘。临床上以第二腮裂发育异常多见，其次为第一腮裂，第三、四腮裂较少见，尹所等[1]报道25例鳃裂囊肿中，21例为第二鳃裂囊肿，本例属第二腮裂囊肿。

临床表现：腮裂囊肿可发生于任何年龄，但常见于20 ～ 50 岁，临床上以30岁左右多见，本例患者为37岁女性，临床主要症状为颈侧或腮腺区无痛性肿块，大小不定，可缓慢生长，可合并有瘘管。继发感染，可伴有发热、疼痛，瘘管有脓性或粘性分泌物流出，本例患者发现颈部包块逐渐增大，并有疼痛感，提示感染可能。

MRI表现特点：①位置。按其发生部位，第一鳃裂囊肿主要位于下颌角水平以上；第二鳃裂囊肿主要位于下颌角水平以下，肩胛舌骨肌水平以上，为鳃裂囊肿最好发区域；第三、四鳃裂囊肿主要位于颈根部。②形态。囊肿大多呈圆形或椭圆形，边缘清楚。③MRI信号。一般T1WI呈均匀低信号，T2WI呈均匀高信号，但由于囊内成分复杂，可含有黏液、胆固醇、碎屑、淋巴细胞及上皮细胞，信号可表现不同[2]。④囊壁及边缘。一般囊壁规整、较薄，境界清楚，当囊肿合并感染时，囊壁可增厚，边缘不清楚，周围脂肪间隙模糊，密度增高。⑤强化情况。囊肿一般不强化，当合并感染时，可见囊壁强化，本例囊肿合并感染，囊壁厚，强化明显。

鉴别诊断：①甲状舌管囊肿，也为先天性发育异常良性囊性病变， 该病多见于儿童和青少年，好发于颈部位于中线，囊肿起止位置与甲状腺、舌骨体密切，可随吞咽而移动，与鳃裂囊肿发生部位不同。②淋巴管瘤，又称先天性囊状水瘤，常见于婴幼儿，是一种先天性良性错构肿瘤，好发于颈后三角，可单房或多房，通常沿神经走行方向生长，有“见缝就钻”的特性，与鳃裂囊肿不同。