口服化疗癌症患者自我管理能力及影响因素分析

□ 彭琦PENG Qi 吴婉英WU Wan-ying

化疗作为癌症最重要的治疗方式，其给药方式不断发展。随着口服化疗药物的获批和在临床上的推广应用，越来越多的患者选择口服化疗。主要是因为口服化疗可以居家进行，缩短住院时间，且可以达到与静脉给药类似的效果[1-3]。但随着口服化疗药物的广泛使用，也出现了因居家治疗缺少医务人员监管，导致患者无法识别及处理口服化疗药物不良反应、错服和漏服等问题[4-5]。这些问题的产生与口服化疗患者的自我管理有关。本研究旨在了解居家口服化疗患者自我管理能力的现状和影响因素，为评价口服化疗患者自我管理能力和指导患者居家口服化疗药物提供依据。

对象与方法

1.研究对象。采用方便抽样，选取2018年11月—2019年10月于某三甲肿瘤医院8个科室就诊的330名口服化疗癌症患者，共发放问卷330份，收回问卷313份，问卷收回率95%。其中有效问卷313份，问卷有效率100%。纳入标准：病理确诊为癌症，且需要进行口服化疗的患者；年龄大于18周岁；知情同意，自愿参与本研究。排除标准：不能自理者；保护性治疗的患者。本研究经过医院伦理委员会批准(批件号：IRB-2015-208)。

2.研究方法

2.1调查工具。(1)一般情况调查问卷。采用文献综述和专家讨论确定影响口服化疗癌症患者自我管理能力因素，结合影响因素制定一般情况调查问卷，问卷分为两部分，第一部分由患者填写，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、就业状况、有无医保等；第二部分由调查员填写，包括疾病诊断、病程、基础疾病、其他口服药物、口服化疗药物和口服化疗疗程等。(2)口服化疗癌症患者自我管理能力评估量表。该量表由本团队自行编制[6]，量表共36个条目、5个维度。5个维度由探索性因子分析得出，并分别命名为日常生活管理维度（8个条目）、症状管理维度（6个条目）、药物管理维度（11个条目）、情绪认知维度（7个条目）、社会支持维度（4个条目)。量表的内部一致性信度、分半信度、重测信度和内容效度分别为0.929、0.773、0.966、0.833，均大于0.7，表示量表有较好的信效度。采用Likert4级评分法，“从不”计1分、“有时”计2分、“经常”计3分、“总是”计4分。条目7、8、18、27和29为反向条目，反向条目反向计分。量表总分为36～144分，各维度的总分除以条目数为各维度的平均分，分数越高代表自我管理能力越好。

2.2资料收集。各科室的调查员(工作3年以上的护士）和质量审查员(8位护士长)均经过统一培训，在研究对象填写问卷前介绍研究目的、意义和内容，待研究对象签订知情同意书后，由调查员现场指导患者填写问卷并由调查员填写问卷第二部分内容。全部填写完毕后交由质量审查员对问卷质量进行审查。

2.3统计学方法。采用SPSS22.0进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)描述，组间比较采用t检验或单因素方差分析；计数资料用频数和百分比描述；口服化疗癌症患者自我管理能力的影响因素采用多重线性回归分析。检验水准α=0.05。

结果

1.研究对象的一般资料。口服化疗癌症患者的年龄为27～83岁(平均54.97±10.08岁)，其他一般资料详见表1。

表1 口服化疗癌症患者一般资料

2.口服化疗癌症患者自我管理能力得分。口服化疗癌症患者自我管理能力的总分为106.28±17.41分，其中平均分最低的为症状管理维度和情绪认知维度，分别为2.77±0.71分和2.44±0.46分。其余维度得分详见表2。

表2 口服化疗癌症患者自我管理能力各维度得分(分，±s)

表2 口服化疗癌症患者自我管理能力各维度得分(分，±s)

量表维度 得分(x±s)日常生活管理 3.15±0.49症状管理 2.77±0.71药物管理 3.18±0.61情绪认知 2.44±0.46社会支持 3.11±0.77

3.口服化疗癌症患者自我管理能力的影响因素

3.1口服化疗癌症患者自我管理能力的单因素分析。单因素分析结果显示，性别、年龄、文化程度、婚姻状况、疾病诊断和口服化疗疗程是口服化疗癌症患者自我管理能力的影响因素，差异有统计学意义(p＜0.05)。年龄、就业状况、有无医保、病程、有无基础疾病、有无其他口服药物和口服化疗药物种类对口服化疗癌症患者自我管理能力的影响差异无统计学意义(p＞0.05)，具体见表3。

表3 口服化疗癌症患者自我管理能力单因素分析

3.2口服化疗癌症患者自我管理能力的多因素分析。以口服化疗癌症患者自我管理能力的得分为因变量，将性别、年龄等12个因素全部纳入自变量，并对年龄、文化程度、婚姻状况、就业状况、疾病诊断、口服化疗药物种类进行哑变量设置。采用逐步回归法，多因素分析结果显示，性别、离异、口服化疗疗程、高中以上学历和已婚对口服化疗癌症患者自我管理能力有影响，差异有统计学意义(p＜0.05)，具体见表4。

表4 口服化疗癌症患者自我管理能力多因素分析

讨论

1.口服化疗癌症患者自我管理能力处于中等水平。本研究中口服化疗癌症患者自我管理能力的总分为106.28±17.41分，处于中等水平。口服化疗患者自我管理能力直接影响患者用药安全，但目前国内鲜少有口服化疗自我管理能力和口服化疗用药安全的调查，因此无法对其进行比较。美国Dana-Farber癌症研究机构患者安全中心的S. N. Weingart博士[7]收集并分析了1999年11月到2007年11月14家癌症中心关于口服化疗用药安全事件的报道，结果发现99例用药不良事件，而在这些用药不良事件中，有20例甚至危及患者生命，因此提高口服化疗癌症患者自我管理能力刻不容缓[5]。

在本研究中自我管理能力平均分最低的是症状管理维度和情绪认知维度，其得分分别为2.77±0.71分和2.44±0.46分。症状管理维度得分低说明医务工作者应该加强对患者症状教育，提高患者的症状管理能力；而情绪认知维度得分低说明患者情绪认知能力不够。有研究显示[8]，症状与焦虑抑郁等负向情绪呈正相关，因此医务人员应该引导患者保持正向情绪，帮助患者管理不良情绪。

2.口服化疗癌症患者自我管理能力的影响因素分析

2.1女性相比男性患者的自我管理能力更高。本研究结果显示，女性的自我管理能力(111.03±17.29分)明显高于男性(102.58±16.63分)，且差异具有统计学意义。另外乳腺癌患者自我管理能力明显高于其他癌症患者，可能是因为乳腺癌女性患者较多。而女性患者自我管理能力较高与既往相关自我管理能力方面的研究结果相似[9-11]，可能是因为相比于男性，女性更愿意与外界交流，这不仅有利于其及时宣泄内心的负面情绪，缓解内心的压力，同时积极主动地与医务人员沟通也可以获得更多的自我管理相关知识。提示医务人员应该加强与男性患者的交流，给予他们更多的关注和支持，提升其自我管理能力[12]。

2.2婚姻状况对患者自我管理能力的影响。本研究结果显示，在婚姻状况中，离异对自我管理能力有负性影响，而已婚对其有正性影响，另外已婚患者的自我管理能力(107.17±16.92分)明显高于未婚(99.53±13.87分)、离异(69.50±21.36分)和丧偶(105.82±18.45分)患者的自我管理能力，这可能与患者的家庭支持有关。姚静静等[13]研究显示，家庭支持与患者的行为有密切的关系，今后可以尝试构建以家庭为基础的自我管理模式，这将更有利于提高患者的自我管理能力。另外，本研究中离异患者4名，丧偶患者11名，这两组样本较少，虽统计学结果差异有显著性，但增大样本量后统计结果是否还与现在一致尚未可知，这是本研究的局限性，因此期待今后进行更多大样本和多中心的研究，以对本结果进行验证。

2.3其他影响因素。本研究结果显示，口服化疗1～4疗程患者的自我管理能力(104.18±17.28分)明显低于4疗程以上患者的自我管理能力(109.44±17.20分)。这说明口服化疗疗程越长，患者自我管理能力越高。提示医务工作者应该更多的关注初期居家口服化疗患者的健康教育。

本研究结果还显示，高中及以上患者的自我管理能力显著高于高中以下学历患者的自我管理能力，且随着学历的增加，口服化疗患者的自我管理能力越高。这说明学历越高，患者自我管理能力越好，与既往相关研究结果相似[14-15]。可能是因为文化程度越高，患者更注重自身健康管理，使其具有更高的自我管理能力。