基于Logistic回归分析的妇幼保健感染风险模型构建

□ 应晓理YING Xiao-li 卢胜家LU Sheng-jia

医院感染是较为严重的社会公共卫生问题，住院患者一旦发生医院感染不但会给患者带来严重的生命威胁、增加病痛、延长住院时间，还会加重医护人员医疗负担，增加医疗纠纷发生的风险[1]。有研究显示[2-3]，发生医院感染的患者中约有20%属于外源性，对于这一部分患者的医院感染是可以预防和控制的，但是对于某些指标的认定仍存在一定争议。此外，综合性医院的医院感染相关因素与专科医院间又存在一定的差异。为了进一步预防、控制和管理专科医院感染情况，本次研究参考了最新发行的医院评价标准[4]，收集整理永康市妇幼保健院发生医院感染患儿的临床资料，通过多因素Logistic回归分析研究法建立相关模型，对于存在独立危险因素的患儿进行严格的筛查和管理，以期能够降低医院感染发生的风险。

资料与方法

1.一般资料。回顾性研究永康市妇幼保健院2017年1月至2021年1月收治的住院患儿临床资料，把发生医院感染的200例患儿纳入到观察组，把未发生医院感染的400例患儿纳入到对照组。观察组中男童101例，女童99例，年龄0～40月，平均年龄3.34±1.48月；对照组中男童200例，女童200例，年龄0～42月，平均年龄4.11±1.02月。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(p＞0.05)，具有可比性。

2.方法。采用自制病例报告表(case report form，CRF)对入组患儿资料进行收集和整理，主要包括：姓名、性别、年龄、孕周(是否小于28周)、出生体重(是否为极低出生体重儿)、分娩过程(产程是否延长、小于胎龄、胎膜早破)、发病时期(是否在轮状病毒性肠炎高发季)、住院药物使用情况(是否是抗菌药物使用时间超过1周的长期使用、是否使用激素)、是否有侵入性操作(气管插管、中心静脉导管、使用呼吸机)。对两组患儿资料进行单因素分析，对差异具有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归模型建立，并估计参数，对各危险因素进行标准化系数设定，计算出对应的风险等级以及赋值分数：OR值＞10的因素赋值4分，5＜OR值≤10的因素赋值3分，OR值≤5的因素赋值2分，所有指标赋值分值总分24分，当分值≥12分则认定为高风险医院感染患儿。再根据多因素Logistic回归模型建立医院感染风险评估表，表中包含多因素分析出的各危险因素以及赋值情况，可对收治的患儿进行相关风险评估。最后计算医院2021年2月至2021年6月间院感发生率，对模型进行临床实际验证。

3.统计学方法。采用SPSS26.0统计学软件进行数据的统计和分析。计数资料以(%)表示，采用χ2检验进行组间比较。对单因素分析具有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析，并建立相关模型，p＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

1.医院感染的单因素分析。单因素分析结果显示，两组患儿在小于胎龄、长期使用抗菌药物、使用呼吸机、轮状病毒性肠炎高发季、动静脉置管、孕周＜28周、产程延长、胎膜早破、使用激素、极低出生体重方面比较差异具有统计学意义(p＜0.05)，见表1。

表1 医院感染的单因素分析 [n(%)]

2.多因素分析。多因素Logistic回归分析显示，患儿发生医院感染的独立危险因素为：小于胎龄、长期使用抗菌药物、使用呼吸机、轮状病毒性肠炎高发季、动静脉置管、产程延长、胎膜早破，见表2。

表2 医院感染多因素Logistic回归分析

3.医院感染危险因素赋值和医院感染风险评估。对经多因素Logistic回归分析结果中OR值＞10的因素赋值4分(产程延长、孕周＜28周、胎膜早破、轮状病毒性肠炎高发季)，5＜OR值≤10的因素赋值3分(使用呼吸机、动静脉置管)，OR值≤5的因素赋值2分(小于胎龄、长期使用抗菌药物)，所有指标赋值分值总分24分，当分值≥12分则认定为高风险医院感染患儿[5]。对2021年2月至2021年6月收治的925例住院患儿采用医院感染风险评估表进行相关评估并给予针对性干预措施后，发生医院感染患儿5例，医院感染发生率为0.54%(5/925)，显著低于2020年1月至2021年1月使用风险评估表之前的医院感染率1.02%(24/2357)，差异具有统计学意义(χ2=57.335，p＜0.001)。

讨论

医院感染是全球各个国家所面临的公共卫生问题。既往多项研究显示[6-12]，医院感染的影响因素较多，主要包括年龄、住院时长、激素和免疫抑制类药物的使用、侵入性操作等。目前对于医院感染风险的研究主要集中于某一单独疾病的医院感染，而对于如何将所有影响因素进行量化、对患者进行危险程度评估并采取相应干预措施的研究仍然较少。

本次研究主要采用多因素Logistic回归分析研究法，对可能导致妇幼保健院专科医院感染的危险因素进行分析并建立相关模型。结果显示：小于胎龄、长期使用抗菌药物、使用呼吸机、轮状病毒性肠炎高发季、动静脉置管、产程延长、孕周＜28周、胎膜早破是妇幼保健院感染发生的独立危险因素，同时根据不同因素的OR值进行风险评估分值赋值，对于综合评估分值≥12分的患儿，定义为高危险医院感染患儿，对其采取相应的管理和干预措施，如在传染病轮状病毒性肠炎高发季节，对呕吐、腹泻患儿严格落实单间隔离或同种病种安置隔离，加强手卫生、环境物表清洁消毒及患儿排泄物、呕吐物的消毒处置，诊疗物品专人专用，严格床单元的终末消毒；孕周＜28周早产儿落实保护性隔离，其新生儿织物给予高压灭菌处理，各类侵入性操作严格执行最大无菌屏障，加强对新生儿科/NICU工作人员手卫生执行情况监管，加强配奶全过程质量监管；加强胎膜早破新生儿眼部、皮肤观察与护理，保持眼部清洁，沐浴时擦干皮肤皱褶部位；增加翻身拍背的护理次数，尽量缩短各类导管的使用时间，对于激素和抗菌药物的使用严格把控等[13-14]。本研究通过建立相关模型，不仅能对患儿发生医院感染进行有效的预防，还能加强医护人员对患儿病情的进一步掌握。本研究将回顾性和前瞻性设计灵活结合使用，进一步明确回顾性研究分析中的医院感染危险因素并进行了标准化的评分[15]，再通过前瞻性的研究对住院患儿进行评估和干预，结果显示2021年2月至2021年6月收治的925例住院患儿发生医院感染5例，医院感染发生率为0.54%(5/925)，显著低于2020年1月至2021年1月使用风险评估表之前的医院感染率1.02%(24/2357)，结果表明本次研究中所使用的模型有效性较高。

医院感染的发生所涉及和覆盖的范围较广，且涉及的人员也较多。本研究进行了评估模型建立的初步研究和应用，但仍存在一定不足，在危险因素的选取、赋值以及高风险医院感染患儿分值的确定仍未完全明确，需进一步研究证实。