基于脾主升津理论观察Hp 感染对干眼症的影响*

宋 曼 程慧勤

（福州市中医院眼科，福建 福州 350001）

干眼症是眼科最常见的眼表疾病之一，幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎最主要的病因。目前研究证实Hp 不光与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌的发生有关，亦与胃外疾病如口腔疾病、眼部疾病等的发生、发展有密切关系[1，2]。笔者在临床中亦发现Hp 感染患者多伴干眼症的相关临床表现，从中医学角度分析，人体五脏六腑之精微上注于目，目乃能视，而脾胃乃气血津液生化之源，Hp感染后可进一步损伤脾胃，加重脾胃虚弱的程度[3]，导致“脾主升津”功能失常，进而目珠失养，出现眼睛干涩、异物感、灼热，甚则沙涩、昏朦等不适。为了验证Hp 感染对干眼症有无影响，笔者对2018 年3 月—2020 年1 月福州市中医院首次经13C 尿素呼气试验检查Hp 为阳性的100 例患者，利用裂隙灯显微镜、非侵入式眼表分析仪及OSDI 量表对患者治疗前后干眼症相关参数变化进行对比研究发现，Hp 感染与干眼症存在密切相关，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年3 月—2020 年1 月于福州市中医院脾胃科首次经13C 尿素呼气试验检查Hp 为阳性的患者100 例，其中男性31 例，女性69 例，平均年龄（51.32±22.01）岁。

1.2 入选标准 纳入标准：年龄18～70 岁；固视能力好；Hp 感染且未经抗菌治疗；患者自愿参与本研究、配合度高并签署知情同意书。排除标准：不能完成OSDI 问卷及眼表综合分析仪检查者；合并眼部手术史或外伤史者；合并眼部活动性炎症者；经抗菌治疗1 个月后未转阴者。本研究获得福州市中医院医学伦理委员会批准。

1.3 治疗方法 Hp 感染患者采用左氧氟沙星+阿莫西林+PPI 三联治疗方案治疗2 周[4]，1 个月后复测13C 尿素呼气试验。

1.4 评价指标 患者治疗前后均接受裂隙灯显微镜、泪膜破裂时间（Breakup time，BUT）、基础泪液分泌试验（Schirmer I test，SIT）、眼表分析及OSDI 评分，检查和评分均由同一名主治医师完成，但指定其他人进行数据统计，且要求双方之间互不沟通，使各研究成员的工作独立，研究结果更客观、科学。

检查流程如下。所有受检者进行双眼检查，选择右眼检查结果进行统计分析，每次检查顺序如下：裂隙灯显微镜（YTZB，苏州六六视觉科技股份有限公司）检查；OSDI 问卷评分；Keratograph 5M（Oculus，德国）眼表综合分析仪测量泪河高度（Tear meniscus height，TMH）、非侵入性泪膜破裂时间（Noninvasive tear film breakup time，NI-BUT）、睑板腺照相、眼红分析。

1.4.1 干眼症总患病率 干眼症诊断参照中华医学会眼科学分会角膜病学组提出的标准[5]：（1）有干燥感、异物感、烧灼感、不适感、视力波动等主观症状之一和BUT≤5 s 或SchirmerⅠ试验（无表面麻醉）≤5 mm/5 min可诊断干眼症；（2）有干燥感、异物感、烧灼感、不适感、视力波动等主观症状之一和5 s＜BUT≤10 s 或5 mm/5 min＜SchirmerⅠ试验（无表面麻醉）≤10 mm/5 min 时，同时有角结膜荧光染色阳性可诊断干眼症。干眼症总患病率=（轻度+中度+重度干眼症）例数/总例数×100%。

1.4.2 O SD I问卷评分 采用眼表疾病指数量表OSDI 进行评分，该量表共包括“环境触发因素”“眼部症状”“视觉功能”3 个维度，共12 项，每项0～4 分，发生的频率越高得分越高，所有项目总分与答题数的比值乘于25 即获得最后得分；该问卷主要内容：近1 周是否有对光敏感、眼痛、沙砾感，是否因为视力或不适使阅读、夜间驾驶、看电视、操作电脑等活动受限，是否在干燥、大风、空调环境内感到不适。

1.4.3 N I-B U T、TM H、睑板腺评分、眼红分析分值 Keratograph 5M 眼表综合分析仪采用TF-Scan 泪膜分析程序非接触、全自动测量。检查在暗室进行，测量前嘱患者瞬目3 次后开始检查。分别采集患者非侵入性泪膜破裂时间、泪河高度、睑板腺评分、眼红分析数值。

1.5 统计学方法 本研究采用SPSS 22.0 统计软件对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，自身前后对照均值比较，采用配对样本t 检验；计数资料以率（%）表示，采用х2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Hp 根除前后干眼症总患病率 Hp 根除前，患者干眼症总患病率为59.0%（59/100）；Hp 根除后，患者干眼症总患病率为37.0%（37/100），Hp 根除前后干眼症总患病率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 Hp 根除前后干眼症总患病率

2.2 Hp 根除前后O SD I量表评分 传统干眼分析 经Hp 根除治疗后，干眼患者的OSDI 评分下降明显（P＜0.01），BUT 无明显变化（P＞0.05），Schirmer Ⅰ明显增加（P＜0.01）。见表2。

表2 Hp 根除前后OSDI量表评分、传统干眼分析（）

表2 Hp 根除前后OSDI量表评分、传统干眼分析（）

2.3 Hp 根除前后眼表分析 Hp 根除前后对比患者眼表分析参数发现，与Hp 根除治疗前相比，眼红有显著好转，差异有统计学意义（P＜0.01），TMH 较前明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。NI-BUT、睑板腺评分未见明显变化，差异无统计学意义（均P＞0.05）。见表3。

表3 Hp 根除前后眼表分析结果 （）

表3 Hp 根除前后眼表分析结果 （）

3 讨论

干眼症是眼科最常见的眼表疾病之一，是由泪液的质、量及动力学异常导致的泪膜不稳定或眼表微环境失衡，可伴有眼表炎性反应、组织损伤及神经异常，造成眼部多种不适症状和（或）视功能障碍[6]。Hp 感染是慢性胃炎最主要的病因，90%以上的慢性胃炎合并有Hp 感染，Hp 经口腔进入人体后，定植在胃黏膜，产生尿素酶、蛋白溶解酶、过氧化氢酶等多种酶，从而引起胃黏膜的炎症损伤，王灼慧等[7，8]研究亦发现，Hp 感染后容易损伤脾胃，影响饮食水谷吸收代谢，从而进一步加重脾胃虚弱的程度。

李东垣在《脾胃论·脾胃虚则九窍不通》中云：“气少则津液不行，脾气不升则水津不得上承，涕泪皆少”，“津”是人体内正常的水液，乃水谷精微化生而成，其质地较清稀，流动性较大，散布于肌表、孔窍而起滋润作用，可见脾气主升，脾主升津是脾的重要属性，正如《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺……水精四布，五经并行”，因此Hp 感染患者阴津生化不足或阴津无法上承濡养目窍，而出现眼睛干涩、灼热等干眼症的症状，与脾主升津功能失常有关。

本研究通过观察Hp 根除治疗前后干眼症相关参数变化，发现Hp 根除治疗后患者干眼症总发生率明显下降，较Hp 根除前差异有统计学意义（P＜0.05）。干眼症自觉症状亦明显好转，OSDI 评分显著下降，与Hp 根除前对比差异有明显统计学意义（P＜0.01）。Hp 根除后Schirmer Ⅰ数值及TMH 显著增加，与Hp 根除前对比均差异有明显统计学意义（P＜0.01），提示Hp 根除后，脾胃功能得到一定恢复，脾恢复升津之职能，目窍得以濡养。但BUT 较Hp 根除前差异无统计学意义（P＞0.05），NI-BUT 和睑板腺评分较Hp 根除前差异亦无统计学意义（P＞0.05），说明泪膜质未发生明显改善，可能与观察时间比较短有关，短时间内Hp 的根除治疗尚未对泪液的质产生影响，Hp 根除后泪液的质是否发生变化，有待后期进一步观察研究。此外，本研究还发现眼红评分显著下降，与Hp 根除前对比差异有明显统计学意义（P＜0.01），可能与Hp 根除后，机体免疫功能得到一定提升，有助于炎症的消除等有关，具体机制亦待进一步研究。

综上所述，Hp 感染会对干眼症产生一定的影响，可能与Hp 感染后损伤脾胃，进而影响脾主升津功能有关，Hp 根除后，脾主升津功能得以恢复，所以检测干眼症相关参数，较Hp 根除前差异有明显的统计学意义。本研究对干眼症的病因治疗探索了新的诊疗方向，但本研究只观察了Hp 感染对干眼症临床方面的影响，其影响干眼症的具体作用机制，还待进一步研究。