加味葛根芩连汤联合常规方法治疗重度湿热型溃疡性结肠炎临床观察

于 希

（沈阳市第六人民医院消化内科，辽宁 沈阳 110006）

溃疡性结肠炎属于结肠非特异性炎症性疾病，病因尚未明确，其病变范围集中在大肠黏膜及下层，具有病程长及易反复的特点，依照Truelove-Witts 分级[1]，可将溃疡性结肠炎分为3 个等级，包括重度、中度、轻度，其中轻度治疗难度不大，但重度治疗难度较大。该疾病归属于中医学“肠僻”“湿热痢”“便血”“泄泻”的范畴。葛根芩连汤出自张仲景的《伤寒论·辨太阳病脉证并治》，主要用于治疗太阳表邪内陷引起的胁热下利证[2]。本次研究，通过将沈阳市第六人民医院收治的重度湿热型溃疡性结肠炎患者分为2 组，分别采取不同用药方案治疗，研究分析加味葛根芩连汤联合常规治疗的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年8 月—2020 年8 月沈阳市第六人民医院收治的64 例重度湿热型溃疡性结肠炎患者作为研究对象，并将其均分为试验组与常规组，各32 例。其中常规组男18 例，女14 例；年龄34～61 岁，平均年龄（50.24±3.20）岁；病程0.4～9 年，平均病程（2.54±0.88）年；右半结肠病变者5 例，左半结肠病变者17 例，广泛结肠病变者10 例。试验组男19 例，女13 例；年龄33～60岁，平均年龄（50.66±3.79）岁；病程0.5～9 年，平均病程（2.72±0.71）年；右半结肠病变者6 例，左半结肠病变者16 例，广泛结肠病变者10 例。经核实，2 组患者上述一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：符合《实用内科学》[3]中溃疡性结肠炎诊断标准，且符合重度划分标准。中医诊断标准：符合《中西医结合外科学》[4]中重症湿热型辨证标准，包括腹泻黏液脓血便，下痢赤白脓血，赤少白多，腹痛腹泻，其中主证为里急厚重，肛门灼热而小便赤短，倦怠乏力，黏膜溃疡，次证为神疲懒言。

1.3 入选标准 纳入标准：无肠道手术史；患者及其家属知情并签署知情同意书。排除标准：妊娠期及哺乳期女性；有心肝肾肺脑等器官严重疾病者；对本次研究用药过敏者。

1.4 治疗方法 常规组患者采用常规治疗，具体包括给药美沙拉嗪肠溶片（葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司，国药准字：H19980148，规格：0.25 g/片），每天3 次，每次0.5 g。给药氢化可的松琥珀酸钠（福安药业集团湖北人民制药有限公司，国药准字：H20058654），剂量为100 mL，将其加入50 mL 生理盐水，每天2 次，方式为保留灌肠。试验组患者则在前者基础上给予加味葛根芩连汤治疗，组方为：葛根、白头翁、党参及炒白术各15 g，薏苡仁、当归、山药及茯苓各12 g，黄连、黄柏、白及、延胡索、三七、木香及黄芩各9 g，甘草6 g，用水煎服，每天1剂，分早晚2 次服用，2 组患者治疗疗程均为4 周。

1.5 观察指标及疗效判定标准（1）症状评分：共10 个项目，分别有腹痛、腹泻、脓血便、纳呆、腹胀、肛门灼热、发热、乏力、口干苦及里急后重等，根据严重程度计0～7 分，得分越高则表明患者症状越严重。（2）中医证候疗效评价：分为痊愈、显效、有效及无效，其中痊愈为患者症状、体征消失不见，且症状评分降低幅度≥95%；显效为患者症状、体征消失不见，且症状评分降低幅度70%～＜95%；有效为患者症状、体征有明显降低，且症状评分降低幅度30%～69%；无效为患者症状、体征未见改善或进一步加重。治疗总有效率为痊愈率、显效率及有效率之和。（3）肠镜Baron 评分，根据肠镜观察评价病变程度，计0～4 分。（4）肠道黏膜屏障功能，包括低氧诱导因子-1α（Hypoxia-inducible factor-1,HIF-1α）、二胺氧化酶（Diamine oxidase，DAO）、人D-乳酸（D-LA）。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0 进行统计学分析。计数资料以率（%）表示，行х2检验；计量资料以（）表示，行t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者症状评分比较 试验组患者各项症状评分均优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组重度湿热型溃疡性结肠炎患者症状评分比较 （，分）

表1 2 组重度湿热型溃疡性结肠炎患者症状评分比较 （，分）

2.2 2 组患者中医证候疗效比较 试验组患者总有效率为96.88%（31/32），显著优于常规组的84.38%（27/32），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组重度湿热型溃疡性结肠炎患者中医证候疗效比较[例(%)]

2.3 2 组患者肠镜评分及肠道黏膜屏障功能指标比较 经观察评价，试验组患者肠镜Baron 评分及肠道黏膜屏障各项功能指标水平均显著优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组重度湿热型溃疡性结肠炎患者肠镜评分及肠道黏膜屏障功能指标比较 （）

表3 2 组重度湿热型溃疡性结肠炎患者肠镜评分及肠道黏膜屏障功能指标比较 （）

3 讨论

溃疡性结肠炎是一种迁延难愈的疾病[5]，且发病机制较为复杂，当前常用药物包括氨基水杨酸类、糖皮质激素及免疫抑制剂等，但此类药物对重度疾病疗效不佳，无法彻底根除病灶。该疾病归属于中医学“肠僻”“湿热痢”“便血”“泄泻”的范畴，病机为本虚标实和虚实夹杂[6]，在病情期间所产生的病理产物，会导致病情缠绵难愈。大肠是湿热型的病位，基本病机为湿热蕴肠，以气血不调为主，因此治疗方法主要是清热燥湿、凉血止痢及养血生肌。

加味葛根芩连汤源自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》，方中葛根为君药，能入脾胃经，不仅有解表退热之功效，还可升脾胃清阳之气。党参能补脾胃气，益气和中，补中焦之虚，合用白术和茯苓能补中益气、健脾祛湿。白头翁味苦性寒，能清热解毒、凉血止痢。黄芩能清上焦、肺胃胆及大肠湿热[7]，黄连能清中焦湿热，泻火解毒，黄柏能清泻下焦湿热、三药同用能清三焦湿热。甘草能调和诸药，诸药共奏清热燥湿，凉血止痢，调和脾胃，虚实兼治之效。相关临床研究表明[8]，加味葛根芩连汤具有重建、修复溃疡性结肠炎大鼠的结肠组织黏膜的作用。

溃疡性结肠炎患者有肠道菌群失衡情况，肠道黏膜屏障功能则可以清晰反映其程度，目前临床无法直接测量[9]。通过HIF-1α、DAO 及D-LA 则能够间接地监测黏膜屏障功能情况。本研究发现，试验组患者总有效率高于常规组，且前者各项临床症状得到改善，患者肠镜Baron 评分降低，黏膜损伤缓解。

综上所述，重度湿热型溃疡性结肠炎采取加味葛根芩连汤联合常规治疗，疗效优于单纯西药治疗，是一种安全可靠的用药方案。