论中医医院以脑病为中心的纵向发展带动模式*

赵 军 田广芳 师建平 王振华

（1.内蒙古自治区中医医院中医内科，内蒙古 呼和浩特 010020；2.甘肃省中医院中医内科，甘肃 兰州 735001；3.内蒙古医科大学中医学院中医诊断学教研室，内蒙古 呼和浩特 010110；4.甘肃省中医药管理局，甘肃 兰州 735003）

神经病学是最早从内科学分化出来的独立分科之一。20 世纪后期，由于科学技术的迅猛发展，促进了医学的发展，而最后10 年又被规划为“脑的十年”，大大推动了脑科学的研究。进入21 世纪后，随着研究方法学的进一步完善，以及世界人口普遍进入老龄化，神经科患者在疾病谱的构成中占比越来越大，总患病人数相当可观，必然会对神经科的发展带来更大的机遇和挑战。许多科学家认为21 世纪是生物世纪，而神经科学将是生物世纪中最活跃的学科之一[1，2]。

1 中医对于脑病的认识

对于脑病的防治，早在晋代已发展到相当高的水平。中医脑病学[3]实践与临床是核心。归属于中医大内科，涵括病房、针灸、运动康复、物理治疗等多个部门，是一门综合性、操作性、实践性很强的学科[4，5]。且脑病科医生要求掌握内容多，神经系统理论抽象、难理解，患者住院时间长、并发症多，诊疗项目复杂（包括诊断、急性期危重症抢救、恢复期康复等，需要药物、针灸、运动、作业治疗、运动康复等[6，7]。

2 当前各大医院对于中医脑病学的建设

2.1 建设基础现状 中医脑病学是以中医理论为指导，重点阐述中医脑病病因病机、证治规律、预后康复和预防保健的一门临床学科。建科30 年来，在老一辈专家指导下，经过几代人的努力，逐步形成一系列中医脑病新理论、新方法和特色诊疗方案。在继承中医药理论和不断总结临床经验的基础上，通过采用传统疗法和中西医结合的方法，得到行业内认可，已产生较大影响。在丰富和发展本学科理论体系、提高临床疗效方面起到积极的推动作用。

2.2 建设的优势（1）由于脑病高发，全国范围内各中医医院病源充足；（2）西医神经病学在当下仍未得到充分的发展、对神经系统疾病认识具有局限性；（3）中医药在脑病诊疗方面疗效优良，又极具特色。因此，脑病科逐步成长为各中医医院的大科室（见图1）。

图1 中医医院以脑病为中心的纵向发展带动模式

2.3 建设目标 以理论建设为基础，以提高临床疗效、提高重大疾病的防治能力为核心，将本学科建设成中医特色鲜明、学术水平领先、技术力量雄厚、人才梯队合理、设备完善、科研成果丰厚、服务功能强大的国内一流的中医临床学科[8]。

2.4 中医特色卒中单元的建立与实施 卒中单元（Stroke unit）是指为卒中患者提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等服务的新病房管理模式。循证医学的研究证实：卒中单元是治疗卒中最有效的方法。国内医院特别是基层医院对急性脑梗死的治疗，多以主动治疗为主，强调医生的主导地位，强调药物的治疗作用，忽视患者的主观能动性，忽视康复疗法及综合疗法的作用。目前国内外主张采用“卒中单元”为治疗脑梗死的新的管理模式，为患者提供药物治疗、康复治疗、语言训练、心理治疗、健康治疗，使脑梗死的治疗走出一味追求药物治疗的误区。通过综合治疗配合功能训练、日常生活的练习，瘫痪患者肢体活动可有很大程度的进步。建立急性脑血管病绿色通道、中西医结合卒中单元，使脑血管疾病的治疗与国际接轨。对于中医医院神经科如何建立具有中医特色的“卒中单元”，如何将传统的中医疗法与现代康复疗法融合为一体，不仅体现了中医医院重点专科的发展方向，而且将对中风患者提供较好的治疗手段。具体方案如下：根据综合中医院的办院特点，拟建立“联合卒中单元”的模式[9]。

2.5 确立中西互补扬长避短发挥中医诊疗优势诊疗方针 始终坚持“中医为主、中医辨证、西医诊断、中西医结合治疗”的诊疗方针，形成集“重症监护、早期药物、康复治疗”为一体的综合治疗模式，尽力做到“入住方便家庭化，管理规范酒店化”。脑病科打造中医特色专科，引进应用中医医疗技术；推广适宜的内镜微创诊疗技术，保障医疗质量和医疗安全，提高中医优势病种诊疗能力、医院综合服务能力；科室特色鲜明，中西互补，扬长避短，发挥中医诊疗优势。

2.5.1 注重西医新技术的引进应用 为给患者在第一时间内提供优质高效的服务，该科以脑血管病急危重症及并发症的诊疗为重点，开展国内外多种先进技术。首先应熟悉腰椎穿刺的各个环节，包括知情同意书签字、操作室消毒、患者体位的摆放、穿刺点的定位等。进行腰椎穿刺前的知识储备，即腰椎穿刺术的适应证、禁忌证及治疗作用。要求强化学习脑组织解剖结构及脑血管走行，掌握颅内血肿微创清除术的适应证、CT 下血肿定位，颅内血肿微创清除术后患者的管理[8]。对脑血管病的处理更加规范，降低脑血管病的病死率、致残率和复发率，提高患者对科室的满意度和信任度，使科室在同行业中的声誉大幅提升。

2.5.2 注重中医特色诊疗技术的发扬 充分发挥中医药优势，传承中医传统，突出中医特色。始终坚持以辨证论治和整体观为指导，充分发挥中医防治脑病的优势。采用中风系列方辨证治疗中风病[9-11]。

2.6 注重康复治疗

2.6.1 急救康复并重 现代诊疗技术与传统中医疗法配合。强调急救、康复并重，注重现代诊疗技术与传统中医疗法相结合，采用多途径、多靶点的综合疗法，诊疗各种神经系统疾病，疗效满意，深受广大患者好评。

2.6.2 药物心理康复治疗相互配合 经过长期临床实践，形成中西医结合治疗、康复同步，药物与心理治疗并举的独特治疗方法。以“急性期治疗不亚于西医，恢复期治疗优于西医”为目标，采用心理测试和中医辨证分析相结合，以系列特色中药制剂，分时段用药治疗为独创，取得满意的临床疗效。

2.6.3 中医康复与现代康复相配合 开展早期康复，重视健康教育及脑血管疾病的1、2 级预防。对脑病科患者给予及时有效的心理护理意义非常重要，且需多与患者沟通和交流。

2.7 多疗法并举注重治未病 采用中医为主、中西医结合疗法，采用“急救、治疗、心理、康复、预防”五位一体的治疗模式，建立具有中医为主、中西医结合的特色规范化诊疗体系，取得较好临床疗效。十分注重脑血管病的早期康复、预防和减少并发症的发生。中医护理方案强调以人为本，重视人与自然的整体性，方案中护理效果评价表分为主要症状、主要辨证施护方法、中医护理技术、护理效果4 大块，具有注重整体、辨证施护、个性化强、技术方法灵活多样、易于接受的特点，与现代护理互相补充，发挥着重要作用，中医护理方案更适用于临床[12，13]。

2.8 合理有序开展脑病的中西医结合诊疗 应用醒神开窍、祛风化痰等手法，治疗急性期、恢复期和后遗症期脑血管病，将中医治疗、心身治疗与康复治疗融为一体[14]。应用中医体质理论对中风病患者进行体质判定，并结合卒中筛查，调整体质、去除危险因素，预防中风病的发生及复发，突出中医药特色与中西医结合的个体化治疗，疗效显著[15]。

3 总结

本文通过对于中医医院以脑病为中心的纵向发展带动模式进行详细论述，以求对于中医医院的整体发展有所裨益。中医脑病学的大力、深度发展，有利于促进相关科室的进步，例如：心病科、急诊科、重症医学科、康复科、针灸科、推拿科、外治科、治未病科等（见图1），形成促进、聚拢的发展效应。“以点带面，纵向带动”，最终达到共同发展、共同强大的目的。