公立中医医院绩效考核指标体系的构建及信息化应用

刘恺 山东中医药大学第二附属医院

引言

作为我国医疗服务主要提供者，公立医院具有非营利性特点，相较于民营医院或其他医疗机构，其承担着更加重要的社会责任，是居民身心健康的重要保障[1]。目前公立中医医院发展受到一定限制，这就要求医院不断提高医疗技术及服务水平，以增强其医疗市场竞争力[2-3]。在医院管理工作中，绩效考核占据重要地位，属于关键组成部分之一，通过明确医院战略定位，制定并实施有效的管理方案，以保障医疗服务质量但目前在实际应用过程中还存在诸多问题[4]。基于此，本文对绩效考核指标体系的构建及应用效果进行分析，旨在为公立中医医院管理方式改进提供指导。

一、公立中医医院绩效考核指标体系构建

（一）绩效考核指标体系构建的原则

在构建绩效考核指标体系时，应遵循以下原则：（1）科学性原则：卫生事业发展较为迅速，绩效考核指标体系需根据医院及医疗行业发展进行构建，以符合时代需求，体系构建时，应在保证评价方式有效性的基础上，对其进行简化，所得数据需具备科学性、完整性及有效性等特点，严格遵循相关政策规定进行评价。（2）导向性原则：规范医院管理工作是绩效考核的主要目标之一，因此在构建指标体系时，需同时具备监测及导向作用，以便对科室发展规划、各项工作开展起到指导作用。（3）社会效益原则：虽然经济效益的提高能够为医院生存与发展提供保障，但公立医院属于非营利性组织，具有一定的公益性，作为社会价值体系的重要组成部分之一，社会效益的提升同样属于医院发展的主要目标之一，因此，在构建绩效考核指标体系时，应兼顾经济效益与社会效益，促进医院全面发展。

（二）绩效考核指标体系构建的局限性

绩效考核虽然能够在一定程度上促进医院高质量发展，但当前仍存在诸多问题，不利于其作用的发挥。一方面，绩效考核以科室发展、医院效益等方面为侧重点，忽视医院员工诉求，而考核指标的选取范围较广，但并未突出发展重点，与国家战略发展框架存在一定差异，难以达到预期效果；另一方面，绩效考核指标评估具有一定的主观性，容易受到人为因素影响，难以对医院实际情况进行客观、准确评价，其评估结果可靠性难以得到保证。此外，绩效考核指标选取缺乏相应参考，政府、国家均未制定统一标准，而是结合实际情况，由各医院独立完成指标设计与制定，难以对同类型医院管理效果进行横向评估，影响考核效果。因此，在指标体系构建过程中，应提高对上述问题的重视性，采取针对性措施，尽可能避免人为因素干扰，保证考核结果客观性、可靠性。

（三）绩效考核指标体系构建方案

绩效考核指标体系的构建应结合各医院实际情况，与其发展战略相契合，从实际角度出发，评估多方面需求进行指标重建，改变以往以医院发展为主要目标的传统考核体系，向多方面（患者、家属、医院、财务等）统一考核指标体系进行转化，实现多项指标有机结合，全面促进医院管理与服务质量提高。

为保证医院绩效考核效果，需成立专门的考核领导小组，组长与副组长分别由主要领导与分管领导担任，以科室为单位，在医技、临床及行政部门中分别设置考核单元，业务科室考核责任人为职能部门，而分管领导则主要负责职能部门考核任务，同时设置绩效考核办公室，以负责考核方案制定。

通过查阅近年来国内外医院绩效考核指标体系构建相关文献及研究成果，结合医院实际情况，初步建立指标体系，主要包括6个维度（科室管理、科研教学、学科建设、运营效率、医疗质量与安全及满意度评价等），将其作为轴线指标，并设置相应目标值（与医院改革、学科发展空间等相符合），由相关专家从多方面对考核指标体系进行评估，包括可行性、有效性、重要性等，进一步对指标体系进行修改，确定最终考核指标。绩效考核指标确定后，采用层次分析法设置并计算各项指标权重（依据指标重要程度），指标权重具有灵活性，可根据国家、政府相关政策及医院实际工作进行调整。此外，临床、医技、职能等科室考核指标与权重设置也可根据其实际情况进行相应调整，其中，职能部门可设置两个指标，即个性指标与共性指标，主要包括上级任务完成情况、临床与医技科室工作质量、工作效率及满意度等；而医技科室则将患者等候时间、报告书写质量等作为重点考核指标，特殊部门可增设设备消杀、辐射安全防护、感染管理等指标。

二、公立中医医院绩效考核指标体系信息化应用及成效

（一）绩效考核指标的构建

1.文献研究法

采用文献搜索方式，利用权威数据库（万方、维普、知网等）及相关机构网站，对中医医院绩效考核相关政策与文献进行系统性收集，并对指标体系构建方法、模型等进行分析、归纳，以进一步了解我国公立中医医院目前发展状况，为考核指标体系构建与应用提供科学指导。

2.德尔菲法

选取20位专家，主要来自公立医院与卫生政策研究中心，通过对所收集文献进行研究，在征求专家意见后，以考核指标体系构建原则为基础，结合公立中医医院特点，采用会议讨论形式对绩效考核指标集与指标权重等问题进行评估，以进一步确定绩效考核体系。

3.同趋势化与标准化

采用标准化无量纲化法对所得数据进行整理归纳，使其从不同规格向同一规格进行转换；在此过程中，为避免不同指标属性对评价过程及结果造成影响，需进行同趋势化处理，使其均转换为正向指标，对特征均值与标准差进行计算，以实现正态分布标准化，公式为χ2=（χ-x—）/s。

4.统计分析

采用SPSS25.0统计学软件对获数据进行处理，得到数据分析结果，采用ArcGIS 10.2软件对行政区划与公立中医医院绩效考核分数进行匹配，以建立属性及空间数据库。

（二）结果

1.专家情况

专家选择同时具备广泛性与合理性，在20名专家中，男性为12人，占比为60.00%，女性为8人，占比为40.00%，平均年龄为41岁，平均从事专业时间为15年。当专家咨询回收率在50%及以上时，即可被采用，所选专家具有较高的应答率与权威程度。

2.绩效考核指标体系及权重

依据国家三级公立中医医院绩效考核（由国家中医药管理局组织制定），以公立中医医院实际情况为依据，经专家咨询后构建中医医院绩效考核指标评价体系，该体系需与医院功能定位相符合，对各项指标权重进行最终确定，所构建指标体系主要包含34个三级指标，共涉及资源配置、医疗质量、运营效率与持续发展等4个维度，医疗质量权数与运营效率占比最高，分别为45.00%、32.50%（见表1）。

表1 公立中医医院绩效考核指标体系及权重

（三）绩效考核指标体系在公立中医医院中的实践

随着信息技术不断发展，传统纸质记录评估方式已逐渐被电子档案所取代，通过建立绩效考核信息系统，能够尽可能避免人为因素干扰，保证数据的准确性及客观性，对绩效考核工作的开展具有重要意义，因此，应在公立中医医院中普及电子信息系统，促进信息化进程加快。

在信息开发技术应用下，对医院科室、医务人员各项绩效指标权重、标准值、上下限等进行设置，制定统一考核周期与评分公式，将管理权限设置为仅可查看考核数据，以实际情况为依据，及时对工作进行调整。依据指标体系构建原则，制定具有可行性的研究报告，分析中医医院实际发展需求，并在报告中详细列明，设计系统模块，利用数据库开发、程序编程、接口对接等技术，安装绩效考核系统，并进行系统运行调试、测试，以运行中出现的问题反馈为依据，进一步调整、优化系统，建立最终中医医院信息化绩效考核系统。绩效考核指标体系构建后即可开展绩效考核工作，主要分为3个频次进行考核，即月度、季度与年度，可采用多元化方式（个案追踪、查阅资料、现场访谈等）进行，其中月度考核多采用信息化手段提取数据类指标，对所得数据进行评估，季度考核可采用查阅资料方式，而追踪管理法可用于季度、年度考核中。绩效考核小组定期公布各科室评估结果，以对各科室管理质量、医疗服务质量及安全性起到督导作用，促进绩效考核实效的发挥。绩效考核结束后，考核小组应对近阶段考核指标进行系统、持续监测与评估，分析指标发展方向，若呈现为负向发展，则需提醒相应科室负责人，并与其进行沟通谈话，共同探讨问题产生原因，制定针对性处理措施，可采用书面报告方式对科室面临困难及意见进行反馈，并书写指标改善效果，若长期呈现出负向发展，则根据实际情况，适当扣罚科室绩效。

（四）绩效考核指标体系的应用成效

绩效考核指标体系的构建不仅能够激发医务人员的积极性，还对各科室工作积极性的提高发挥促进作用，有效提升医院管理质量，对医院今后发展起到指导作用[12]。在实施绩效考核后，各科室考核指标均明显改善，临床相关科室各项比例（医疗服务收入占医疗收入比例及工作量、门诊人次数与出院人次数比等）均实现不同程度改善，医务人员积极性明显提高，相关部门间配合度、工作效率均有所改善；在医技科室中，医务人员检查化验等工作效率大幅度提升，化验报告也能够及时送至相关部门；而职能科室在实施绩效考核后，不仅能够大大提高科室内审批速度，各部门间审批时间也明显缩短，其工作效率与执行力均得到明显改善。此外，在绩效考核体系激励下，各科室愈加重视对医务人员能力的培养，充分提升医务人员专业技能与综合素质，为患者与家属提供高质量服务，有效提高其满意度，进一步推动公立中医医院发展。

结语

公立中医医院作为我国医疗行业重要组成结构之一，承担着治病救人的重要职责，目前其发展受到诸多挑战，为提高市场竞争力，需不断提升其管理与服务质量。绩效考核具有长期性、系统性特点，考核内容与侧重点随医院发展目标变动而发生改变，在绩效考核指标体系构建过程中，应以科学性、导向性、公益性等为依据，为保证绩效考核质量，医院各部门应予以全力支持，相互配合协作，在实际应用过程中对经验教训进行总结，不断优化绩效考核内容与过程，保证医院各项政策落实，促进公立中医医院全方位、可持续发展。