桂枝附子汤加味联合温针灸在风湿寒性关节炎患者中的应用价值研究

★ 刘伟军 邱万平 王德顺（.信丰县人民医院 江西 信丰 34600；.信丰县中医院 江西信丰 34600 ）

风湿寒性关节炎为机体遭受风湿寒邪所致以肌肉、关节疼痛为主的疾病类型，患者多表现为天气改变时，受累关节酸楚、剧烈疼痛，对患者身心健康及生活质量造成了巨大威胁［1］。当前西医多采取非甾体类抗炎药对风湿寒性关节炎实施干预，可在一定程度上缓解患者临床症状，但整体效果欠佳，难以有效抑制病情进展，而增加用量会增加不良反应发生风险［2］。益赛普在风湿寒性关节炎中具有重要作用，其属TNF-α 抑制剂，可调节体内炎性反应与免疫反应程度，在缓解关节僵直与疼痛、预防畸形方面具有重要作用，且不良反应发生率较低，较符合现代医学发展需求。近年来，随着临床研究不断深入及中医逐渐得到广泛关注与认可，中医在风湿寒性关节炎中的辅助应用价值引起重视［3］。温针灸及桂枝附子汤均在风湿寒性关节炎中具有重要作用，前者兼备艾灸、针刺双重功效，而桂枝附子汤有通络止痛、祛风除湿功效，两者能调节血液循环状态，缓解患者症状［4］。基于此，本研究选取信丰县人民医院及中医院68 例风湿寒性关节炎患者，分组探讨桂枝附子汤加味联合温针灸的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年2 月—2021 年11 月信丰县人民医院及中医院收治的68 例风湿寒性关节炎患者，依据简单随机数字表法分为观察组与对照组，各34 例。观察组男19 例，女15 例；年龄34～69 岁，平均（51.49±15.23）岁；病程1～8 年，平均（4.61±2.37）年；身体质量指数（BMI）18.12～29.54 kg/m2，平均（23.75±4.56）kg/m2。对照组男18 例，女16 例；年龄32～69岁，平均（50.67±16.08）岁；病程1～9年，平均（5.01±2.13）年；BMI 17.72～30.15 kg/m2，平均（24.12±5.03）kg/m2。2 组基线资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准 （1）符合风湿寒性关节炎诊断标准［5］，且辨证分型为寒湿痹阻证，主症：关节畸形，晨僵，关节屈伸不利，关节冷痛而肿，得热痛减，遇寒痛增；次症：肢体沉重，口淡不渴，恶风寒，阴雨天加剧；舌脉象：脉弦紧，苔白，舌质淡。具备上述主症及任意2 项次症，结合舌脉象即可确诊。（2）具有良好的沟通能力、理解能力，可正常沟通。（3）具有良好依从性。（4）知晓本研究，签署同意书。

1.2.2 排除标准 （1）纳入研究前6 个月内采取生物制剂及其他可影响病情的风湿药、糖皮质激素治疗者；（2）存在消化道溃疡、出血病史者；（3）过敏体质及对研究药物具有过敏史者；（4）哺乳期或妊娠期女性；（5）存在肾肝等器质性病变者；（6）存在良恶性肿瘤者；（7）存在结核病者；（8）重度营养不良者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采取益赛普（三生国健药业股份有限公司，国药准字S20050058，规格：25 mg），初始剂量为25 mg/次，2 次/周，治疗3 个月后药物剂量减少至25 mg/次，1 次/周，共治疗4 个月。

1.3.2 观察组 在对照组基础上采取温针灸及桂枝附子汤加味治疗，温针灸：主穴选择曲池、关元、气海、阳陵泉、三阴交、足三里。依据病变关节不同辅穴选取：肩关节处选肩髎、肩贞、阿是穴，趾关节处选八风、阿是穴，踝关节处选丘墟、太溪、阿是穴，膝关节处选膝阳关、阳陵泉、阿是穴，指关节处选八邪、阿是穴，腕关节处选阳溪、阳谷、外 关、阿是穴，肘关节处选曲泽、尺泽、手三里、阿是穴，穴位常规消毒，以捻转提插补法刺入穴位，得气后留针30 min，将艾条点燃插入针柄，每穴2 炷，1 次/d。桂枝附子汤加味组成：桂枝15 g，制附子15 g，大枣10 g，生姜10 g，防风12 g，羌活12 g，丹参12 g，秦艽15 g，生薏苡仁 20 g，甘草6 g。随症加减：针对疼痛剧烈者，加用乳香10 g、没药10 g；针对气虚者，加用黄芪12 g、党参12 g、白术12 g；针对血虚者，加用当归15 g、白芍15 g；针对偏于风者，加用全蝎6 g；针对偏寒重者，加用干姜10 g、麻黄4 g；针对偏湿重者，加用防己15 g、木瓜15 g；针对下肢关节炎者，加用独活10 g、牛膝10 g；针对上肢关节炎者，加用桑枝 12 g。以水煎煮，1 剂/d，收汁300～400 mL，分早晚2 次服用，共治疗4 个月。

1.4 观察指标

1.4.1 治疗效果 依据日常生活能力、患者评价、医生评价、休息痛及肿胀关节数减少程度、压痛5 项评估，至少3 项改善大于或等于70%，肿胀关节数、压痛缓解大于或等于70%为临床治愈；至少3 项改善大于或等于50%且小于70%，肿胀关节数、压痛缓解大于或等于50%且小于70%为显效；至少3 项改善大于或等于20%且小于50%，肿胀关节数、压痛缓解大于或等于20%且小于50%为有效；其中3 项改善小于20%，肿胀关节数、压痛缓解小于20%为无效。总有效率=（有效数+显效数+临床治愈数）/总例数×100%［6］。

1.4.2 血液流变学相关指标水平 包括红细胞沉降率、纤维蛋白原、全血低切黏度、血浆黏度，抽取血液样本4 mL，经血黏度仪检测。

1.4.3 C 反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）水平 抽取血液样本，离心处理，取上清液，经免疫比浊法测定RF 水平，经酶联免疫吸附法测定CRP水平。

1.4.4 生活质量评分 依据生活质量（SF-36）量表评估，共100 分，分值越高生活质量越好。

1.4.5 不良反应发生率 包括胃肠道反应、皮疹、头晕、恶心呕吐。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组治疗总有效率（94.12%）高于对照组（76.47%）（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗效果比较（n=34） 例（%）

2.2 血液流变学指标水平

治疗前2 组红细胞沉降率、纤维蛋白原、全血低切黏度、血浆黏度比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后2 组红细胞沉降率、纤维蛋白原、全血低切黏度、血浆黏度均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组血液流变学指标水平比较（±s，n=34）

表2 2组血液流变学指标水平比较（±s，n=34）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与同期对照组比较，#P＜0.05。

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2.3 CRP 及RF 水平

治疗前2 组CRP、RF 水平比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后2 组CRP、RF 水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 2组CRP及RF水平比较（±s，n=34）

表3 2组CRP及RF水平比较（±s，n=34）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与同期对照组比较，#P＜0.05。

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2.4 SF-36 评分

治疗前2 组SF-36 评分比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后2 组SF-36 评分均较治疗前增高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 2组SF-36评分比较（±s，n=34） 分

表4 2组SF-36评分比较（±s，n=34） 分

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与同期对照组比较，#P＜0.05。

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2.5 不良反应

观察组不良反应发生率（14.71%）与对照组（8.82%）比较无显著差异（P＞0.05）。见表5。

表5 2组不良反应比较（n=34） 例（%）

3 讨论

风湿寒性关节炎具有较高发病率，近年来受不良生活习惯等诸多因素影响，导致其发生率持续增高，对患者生活质量造成了极大影响，如何对其进行安全有效治疗仍是当前研究焦点内容［7］。

益赛普为当前临床治疗风湿系统疾病的常用药物，其可有效减轻患者体内炎性反应程度，但整体治疗效果难以达到临床预期［8］。近年来，中医在风湿寒性关节炎中的应用价值得到广泛关注，温针灸具备艾灸、针刺双重功效，两者联合能相辅相成，其中针刺能刺激经络，艾灸可温经通络、祛寒逐湿，经针刺通络后实施艾灸刺激特定穴位，可通过针体将热能传递至病灶部位，以此调节血液循环，并促进机体吸收炎症，进而达到疏通经络、调节气血平衡等目的，同时可改善受累关节病情症状［9］。桂枝附子汤为中医治疗风湿性关节炎的重要方剂，有祛风散寒、温经通络、祛痹止痛等功效［10］。

为进一步提升风湿寒性关节炎整体治疗效果，本研究在益赛普基础上采取温针灸、桂枝附子汤加味治疗风湿寒性关节炎，结果显示，观察组总有效率（94.12%）高于对照组（76.47%），血液流变学指标水平优于对照组，且SF-36 分值高于对照组（P＜0.05），证实温针灸及桂枝附子汤在风湿寒性关节炎中具有较高应用价值，可提升治疗效果。原因在于：（1）桂枝附子汤中大枣补中益气、养血安神，制附子补火救阳、散寒止痛，桂枝益气复脉、温经通脉，诸药联合可共奏祛风散寒、温经通络、祛痹止痛之功。（2）温针灸可止痛通痹，针刺各穴位可调节血液循环，且通过艾条所生成的抗氧化物质可经热量传至体内，达到镇痛及恢复关节活动度的目标。

此外，CRP 为反映组织损伤、炎症程度的重要指标，其属免疫调节因子，可激活体内免疫机制，结合淋巴细胞表面CRP 受体，以此对淋巴细胞产生调节作用，且可抑制T 细胞，强化T 辅助细胞功能，可有效评估风湿活动程度。RF 为风湿关节炎及其他相关疾病患者血清内抗人变性免疫球蛋白自身抗体，可用于疾病的诊断评估［11］。本研究中，治疗后观察组CRP 及RF 水平低于对照组（P＜0.05），进一步证实温针灸与桂枝附子汤治疗风湿寒性关节炎具有良好效果，可调节CRP、RF 表达，有利于缓解病情，促使疾病良好转归。本研究还显示，2 组不良反应比较无显著差异，表明上述联合治疗方案在风湿寒性关节炎中具有安全性。

综上所述，在常规基础上采用温针灸及桂枝附子汤加味治疗风湿寒性关节炎，可调节血液流变学状态，下调CRP、RF 表达，提升治疗效果，有利于改善患者生活质量，且安全性具有保证。