化疗患者能拔牙、洗牙吗

◎文/浙江大学医学院附属邵逸夫医院牙科 王琼

化疗是恶性肿瘤常用的治疗方法之一，化疗患者往往会更关注肿瘤本身而忽略了口腔健康。事实上，口腔疾病、不良的口腔卫生以及化疗相关的如溃疡等口腔并发症，所产生的口腔疼痛、进食吞咽困难等问题，会导致化疗患者营养摄入不足、生活质量下降，同时也会妨碍化疗进程。有些化疗患者因为担心身体状况，在出现了口腔问题后不敢做口腔治疗，实际上化疗并非口腔治疗的禁忌证，及时的口腔治疗和定期的口腔健康维护对于提高化疗患者的全身健康和生活质量具有重大意义。

化疗对口腔的影响

化疗的口腔不良反应主要有口腔不适、疼痛、口腔黏膜炎、口腔干燥、口疮、牙龈出血、味觉改变、金属味等，化疗导致的长期恶心呕吐还会增加牙齿酸蚀症的风险，影响咀嚼进食及吞咽。口腔黏膜炎是化疗最常见的并发症，主要表现为累及舌头和口内软组织的溃疡，化疗后7 天左右开始，化疗停止后1 周开始恢复。世界卫生组织对口腔黏膜炎分为5 个等级，从0 级的无症状到IV 级的大面积溃疡和剧痛且无法从口腔进食。

近年来，一些化疗患者可能同时接受了双膦酸盐类（用于治疗恶性肿瘤骨转移和骨质疏松的药物）的治疗，应该警惕颌骨坏死的风险。由于双膦酸盐相关性颌骨坏死治疗难度大、预后差，应以预防为主，而拔牙、种牙等有创操作是双膦酸盐相关性颌骨坏死的高危因素，因此建议化疗患者在接受双膦酸盐治疗前，先到牙科对口腔疾病进行排查，优先处理如拔牙、洗牙、根尖手术等双膦酸盐相关性颌骨坏死高危因素，并且最好等口腔创口完全愈合后再进行双膦酸盐治疗，此外应定期牙科复诊检查。

不同化疗周期应该如何关注口腔健康

1.化疗前：全面评估，防治一体

建议肿瘤患者在化疗开始前进行全面的口腔检查和评估，将无法保留的牙齿拔除，拆除不良修复体，对蛀牙、牙痛（如牙髓炎、根尖周炎）等进行常规充填和根管治疗，并且通过洗牙刮治等牙周治疗降低口腔细菌含量，减少口腔感染风险。此外化疗患者最好知晓相关的口腔卫生知识，包括正确的刷牙方法、辅助工具及漱口水的使用以及化疗相关口腔问题的居家保健方法。

2.化疗中：谨慎沟通，把握时机

化疗导致的骨髓抑制会影响红细胞、白细胞和血小板形成，这会给拔牙和洗牙等操作带来困难，比如白细胞的降低会增加感染风险，血小板下降有出血风险。因此在进行有创操作前，需要牙科医生与肿瘤科医生之间进行良好的沟通。若患者全身情况允许，应该选择在两次化疗之间，即上次化疗后2～3 周且下次化疗开始前进行牙科治疗。治疗前做血常规等血液检查以保证操作的安全性，如中性粒细胞计数应该大于1.0×109/L。对于一些存在菌血症风险的患者，如有静脉导管、糖尿病控制欠佳等情况，建议预防性使用抗生素，即在牙科当天治疗前提前1 小时口服抗生素后再进行治疗。化疗并不是牙科治疗的禁忌证，只要做好相应的评估和术前准备，化疗患者进行牙科常规操作，如拔牙、洗牙、补牙、镶牙等都是可以的。

3.化疗后：坚持随访，早防早治

推荐化疗患者每半年到一年定期检查并进行预防性洁治来维护口腔健康，随访还可以帮助早发现新发的口腔问题并及早治疗。

化疗患者居家如何维护口腔健康

1.保持口腔湿润。建议化疗患者可以小口多次喝水，或者通过口含冰块来帮助缓解口干，也可以咀嚼无糖口香糖或适量食用酸味食物来促进唾液分泌，但应避免酸过量导致的牙齿脱矿及龋病。

2.保持口腔和牙龈干净。口腔清洁包含牙齿、牙龈、舌头等，成人刷牙方法为水平颤动拂刷法，儿童可选择圆弧刷牙法，每天2 次，每次3～5 分钟。牙刷刷头建议小头软毛，如果普通牙刷刷不到位，可用电动或声波牙刷来帮助刷牙。推荐含氟牙膏来保护牙齿，牙龈出血时不能盲目选用止血牙膏。舌头也是容易滋生细菌的部位，可以用牙刷或刮舌器来进行清洁。利用一些辅助工具比如牙线、牙缝刷、水牙线用于牙缝的清洁，把牙齿的每个角落都清洁到位。如果口腔有疼痛感，可以用温水软化软毛刷头，对于一些有出血或者口疮的部位，应该避免使用牙线。

漱口水一般选择复方氯己定或生理盐水，但氯己定漱口水可能会引起牙齿着色，因此不推荐长期使用。超市或网上选购的漱口水应注意查看确认其不含酒精成分。对于恶性呕吐较多的患者，推荐在呕吐后使用碱性的小苏打水（即碳酸氢钠溶液）进行漱口，来中和口腔的酸性环境，降低牙齿酸蚀的风险。一些无法漱口的患者可用干净的棉签蘸水来清洁。

部分老年化疗患者还可能有活动的假牙，建议每次吃完饭后取出进行清洗，需要注意的是活动假牙晚上不要佩戴，拿下来放在凉白开或者泡在假牙清洁片溶液中，否则容易增加黏膜炎症的风险。

3.忌口。化疗患者应当避免辛辣刺激、粗糙的食物，如果要吃一些容易掉渣的食物像松脆的饼干等，建议蘸水或牛奶后食用。烟草及酒精对口腔黏膜刺激性很大，吸烟是口腔黏膜炎的危险因素，酒精会加重口腔黏膜干燥，因此建议化疗患者戒烟戒酒。

应对口疮小方法

当存在口腔溃疡时，饮食上应选择容易咀嚼和吞咽的食物，比如软的、湿的、温凉的食物。进食时要小口慢慢咀嚼，可以边嚼边喝水；如果吞咽有困难，可以用肉汁、肉汤或牛奶等来软化食物，以便帮助消化和吞咽。对一些严重的口疮，可选择药用漱口水帮助愈合，如含地塞米松或利多卡因的生理盐水、康复新液等。如果长溃疡的地方与牙齿有关如尖锐的牙齿边缘或者残根，建议及时前往牙科处理相应的牙齿问题。