69例先天性耳前瘘管手术治疗体会

高慧丽

69例先天性耳前瘘管手术治疗体会

高慧丽

耳前瘘管；手术方法；体会

先天性耳前瘘管是临床常见的耳科疾病，为最常见的先天性耳畸形，瘘管多为单侧，双侧少见，平时无症状，继发感染时出现局部疼痛、红肿，反复感染可形成脓肿，破溃后则形成脓瘘或瘢痕。多数患者因感染疼痛而就诊，甚至经药物或切开引流无效，要求根治再次就诊。我科1992年7月～2013年1月收治的69例先天性耳前瘘管行手术切除治疗，疗效较好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选自1992年7月～2013年1月我科收治的69例先天性耳前瘘管患者作为研究对象，其中男26例，女43例；年龄8～56岁，平均32岁；左耳24例，右耳40例，双耳5例。瘘管口均位于耳轮脚处，感染和瘢痕灶均在耳前。

1.2 先天性耳前瘘管的分型依据瘘管感染与否炎症病变的程度，将本体病分为以下几种类型[1]，1型：未曾感染过的瘘管(共19耳)；2型：仅有局部红肿，但无明显波动感（共10耳）；3型：瘘管感染，已形成脓肿甚至已溃破（共36耳）；4型：瘘管感染后炎症迁延不愈，或反复发作（共3耳）；5型：瘘管摘除术后反复感染（共1耳）。

1.3 治疗方法全身应用抗生素、局部热敷、红外线照射、鱼石脂膏外敷、抗生素药水局部冲洗、中药脱管治疗、手术切除治疗。最有效的方法是手术摘除瘘管。

1.4 麻醉和体位成人用1%利多卡因做瘘管口周围皮下浸润麻醉；小儿可用基础加局麻或全麻。患者取仰卧位，头偏向对侧。

1.5 手术方法对于1、2型瘘管，可自瘘管口注入美蓝，沿其周围皮肤做菱形切口，切开皮肤和皮下组织。用血管钳夹持瘘管口，沿瘘管及其分支细心分离，直至其盲端，一并彻底摘除。逐层关闭术腔。对于3、4、5型瘘管，首先给予保守治疗，待感染控制后，行手术。手术通常用两种切口，视疤痕大小，瘘管长短而定。若疤痕小，距瘘管口距离短，可行包括疤痕在内的竖菱形切口；若疤痕大，距离瘘管口距离长，可行双横向菱形切口，瘘管口周一个，疤痕处一个。将两菱形切口皮肤逐层剥离，深处形成隧道，挖除瘘管及疤痕一并切除。用稀碘伏冲洗术腔，逐层关闭术腔，不留死腔，术后加压包扎。本文有1例患者为3型瘘管，瘘管巨大，约1.2×1.0cm2，形如手掌，剥除瘘管后，创面较大，向切口周松解皮肤，逐层关闭术腔。

2 结果

对69例患者随访半年，其中1例伤口不愈，继续流脓，再次手术，发现耳轮脚软骨根部残留有上皮组织，切除部分软骨，刮除残留上皮，半月后痊愈，再无复发。有1例出现同侧耳颞部皮肤麻木，因手术时损伤了面神经的耳颞支。其余67例患者无复发，术后局部瘢痕不明显，耳廓无畸形。

3 讨论

先天性耳前瘘管是由于形成耳廓的第一、二腮弓的小丘结节融合不良或第一腮裂封闭不全所致。瘘管是一种管道狭窄，可有分支而弯曲的盲管。管壁内衬复层扁平上皮，管腔内有鳞屑和断毛，并偶有脓性分泌物。彭玉成等报道对先天性耳前瘘管27个家系进行了调查研究，进一步证实了此病为常染色体显性遗传，并具有不规则显性[2]。瘘管一般无先发生于耳廓背后的倾向，其管口很小，在约90%的病例中位于耳轮脚前[3]。少数非感染耳前瘘管患者是因为影响美观而就诊，大部分患者是因为瘘管感染引起疼痛或瘘管流脓影响生活，或脓肿切开引流形成瘢痕影响美观而就诊。对于感染后脓肿形成者需综合治疗，除全身应用抗生素，局部处理也至关重要；尽早将脓肿切开引流，术腔每日冲洗，缩短病程，减轻患者痛苦。早期的瘘管冲洗可大大减少切开引流的比例，为其后的瘘管切除手术提供了更好的条件[4]。本文病例中有1例复发，是由于手术中未切除干净瘘管上皮。由此可见，瘘管摘除彻底，不留残管，是预防瘘管感染复发的关键。如瘘管穿至软骨时需将软骨切除。本文1例并发颞部皮肤麻木。术中动作要轻柔，仔细剥除，辨认耳颞神经、勿损伤之。不易剥除过深，若不慎损伤，术后给营养神经药物治疗也有一定效果。手术切口的选择要根据不同的分型进行灵活设计，以彻底切除病灶为宗旨，以患者面容美观为理念。笔者设计了双菱形切口，留痕小、损伤小，同时不影响病灶清除，值得推广。文中1例巨大瘘管，比较罕见，如皮肤松懈后，仍损伤较大，伤口缝不住，可取同侧颈部皮肤移植修补或用凡士林纱条敷于创面，待其自行修复或二期植皮。

[1] 朱伟红,陈碧华.先天性耳前瘘管感染期治疗分析[J].现代临床医学,2008,34(1)：60-61.

[2] 彭玉成,胡以平.先天性耳前瘘管遗传学问题探讨[J].中国优生与遗传杂志,1994(4)：38-39.

[3] 姜泗长,顾瑞,王正敏,等.耳科学[M].上海：上海科学技术出版社,2002：422-423.

[4] 石丽芳,沈景秋.瘘管冲洗在治疗先天性耳前瘘管伴感染中的作用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2012,7(13)：614-615.

R764.9

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1673-5846(2013)03-0114-02

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