社区中危以上跌倒风险老年人知信行调查研究

张 毅，江长缨

（上海市浦东新区南码头社区卫生服务中心 护理部，上海 200125）

【调查研究】

社区中危以上跌倒风险老年人知信行调查研究

张 毅，江长缨

（上海市浦东新区南码头社区卫生服务中心 护理部，上海 200125）

目的分析社区中危以上跌倒风险老年人跌倒预防知信行现状。方法对上海市南码头街道某居委≥65岁老年人进行跌倒风险评估，从中选取100名中危以上跌倒风险的老年人，采用自编社区老年人跌倒预防知信行问卷进行调查。结果社区中危以上跌倒风险老年人跌倒预防知识得分为（22.21±4.62）分，总知晓率为53.8%；信念得分为（10.23±2.71）分，得分率为68.2%；行为得分为（19.34±3.39）分，得分率为64.5%。社区老年人跌倒预防知信行与老年人跌倒家居环境危险因素评分呈负相关（均P<0.001）。结论社区中危以上跌倒风险老年人跌倒预防知识、信念、行为较差，社区医护人员应有针对性地实施健康教育，提高其跌倒预防知识知晓率，促进跌倒预防的积极正向态度的形成，纠正不良行为，最终减少老年人跌倒事件的发生。

社区；老年人；跌倒；知信行

我国自1999年进入老龄社会以来，老年人口数量不断增加，老龄化程度持续加重[1]。跌倒标志着衰老进程的开始，是老年人群中日益严重的公共卫生问题。据美国疾病控制与预防中心的最新调查数据显示，2010年美国65岁以上老年人每年跌倒发生率为31.7%，跌倒已经成为美国老年人伤害死亡、非致死性损伤、创伤性住院的第1位原因[2]。在我国，跌倒是伤害死亡的第4位原因，而在65岁以上的老年人中则居首位[3]。老年人跌倒的发生并不是一种意外，而是存在潜在的危险因素，老年人跌倒是可以预防和控制的，通过对老年人跌倒预防的知识、信念、行为的干预可以有效的降低跌倒的发生率[4-6]。目前国内有关老年人跌倒预防知信行的研究中，研究对象多为一般老年人，对有跌倒风险老年人的针对性研究几乎没有。明确有跌倒风险的老年人比一般老年人更容易发生跌倒，这部分人群更应该受到重视。因此，本研究对社区中危以上跌倒风险老年人进行跌倒预防知信行的调查，以期为从事老年人跌倒预防工作的人员和部门制定并实施有针对性的健康教育提供依据，预防老年人跌倒的发生。

1 对象与方法

1.1 抽样方法 2015年1月，采取便利抽样的方法，对上海市南码头街道某居委65岁以上老年人健康体检的同时进行跌倒风险评估，选取中危以上跌倒风险的老年人100例。纳入标准为:年龄≥65岁，老年人跌倒风险评估≥3分;居家养老、意识清楚，并自愿参加本项目研究者。排除标准：年龄<65岁；长期卧床、意识不清者。

1.2 调查对象 100名调查对象中，男32名，女68名；年龄 65～94（74.69±8.04）岁；文化程度：初中及以下78名，高中及以上22名；职业：工人、农民或其他78名，教师或干部22名；无配偶21名，有配偶79名；体育锻炼：每周3次以上62名，每周3次及以下38名；与子女、配偶、亲戚同居88名，独居12名；近1年内有跌倒史36名（跌倒发生率36.0%）、其中骨折14名；有中危跌倒风险79名，高危21名。

1.3 调查工具

1.3.1 一般资料问卷 由研究者自行设计问卷，包括性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、体育锻炼情况、居住情况、近1年内跌倒史等。

1.3.2 社区老年人预防跌倒知信行调查问卷 用自行设计的社区老年人跌倒预防知信行调查问卷进行测评。内容均由研究者根据文献材料整理，包括3个维度30个条目：知识维度15个条目，信念维度5个条目，行为维度10个条目。其中知识维度评分是“对、错、不知道”，计分“2、0、1”，2 分为知晓；信念维度评分“不同意、中立、同意”，计分“1、2、3”，3 分为积极；行为维度评分“完全做不到、有时能做到、完全能做到”，计分“1、2、3”，3 分为执行。 为便于维度间比较，采用得分百分比（实际得分/可能的最高得分）×100%对各维度得分进行计算。请5名专家进行内容效度评定，问卷的内容效度指数（content validity index，CVI）为 0.933，问卷 Cronbach’s α 信度系数为0.898。

1.3.3 老年人跌倒风险评估量表 该评估表出自老年人跌倒干预技术指南[3，7]，包括8个方面的35个条目：运动3个条目；跌倒史2个条目；精神不稳定状态4个条目；自控能力3个条目；感觉障碍4个条目；睡眠状况3个条目；用药史9个条目；相关病史7个条目。每个子条目得分权重分别设定为3、2、1分。各项条目累计得分，最后可能的总得分为0～53分。低危：1～2分；中危：3～9分；高危：10分及以上。本研究依据此量表筛选出存在中危或高危跌倒风险的65岁以上社区老年人。

1.3.4 老年人跌倒居家环境危险因素评估表 该评估表出自老年人跌倒干预技术指南[3]，包括5个方面的21个条目：地面和通道4个条目；客厅4个条目；卧室4个条目；厨房3个条目；卫生间6个条目，各条目选项分为“是、否、无此内容”。为便于分析社区有跌倒风险老年人的预防跌倒知信行与居家环境危险因素的关系，本研究各条目选项“是、否、无此内容”，分别赋分“0、1、0”，得分越高，危险因素越多。

1.4 调查方法 问卷由研究者发放，调查对象自己填写，如对问卷内容理解困难，由研究者讲解并协助其完成，所有问卷当场回收并检查，如有遗漏项，当场补齐。本研究共发放100份问卷，回收问卷100份，有效问卷100份，有效回收率100%。

1.5 统计学方法 全部资料采用EpiData 3.1进行数据录入，应用SPSS 20.0进行统计分析。社区有跌倒风险老年人一般资料、知信行得分，以频数、百分数、均数±标准差表示。社区中危以上跌倒风险老年人知信行与老年人跌倒居家环境危险因素相关性采用Pearson相关分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 社区中危以上跌倒风险老年人跌倒预防知信行的现状 结果显示，本组老年人知识维度得分（22.21±4.62）分，知晓率为 53.8%；信念维度得分（10.23±2.71）分，得分率68.2%；行为维度得分（19.34±3.39）分，得分率 64.5%。 见表 1—表 3。

表1 社区中危以上跌倒风险老年人跌倒预防知识现状（n=100）

表2 社区中危以上跌倒风险老年人跌倒预防信念现状（n=100，%）

表3 社区中危以上跌倒风险老年人跌倒预防行为现状（n=100，%）

2.2 社区中危以上跌倒风险老年人跌倒预防知信行与家居环境危险因素相关性分析 相关分析结果显示，社区中危以上跌倒风险老年人家居跌倒预防知识（r=-0.431，P<0.001）、信念（r=-0.384，P<0.001）、行为（r=-0.372，P<0.001）得分与环境危险因素评分呈负相关，即社区中危以上跌倒风险老年人居家跌倒预防知信行越好，其环境危险因素越少。

3 讨论

3.1 社区中危以上跌倒风险老年人跌倒发生率高周白瑜等[8]关于北京市社区1 512名老年人跌倒发生率的调查中得出，社区老年人跌倒发生率为18.0%；闫丽等[9]的研究表明社区老年人跌倒发生率19.4%；夏庆华等[10]调查了上海市2 310名社区老年人，其跌倒发生率为18.0%，而本研究显示社区中危以上跌倒风险老年人跌倒的发生率高达36.0%。分析原因是本研究中的调查对象均为跌倒风险评分≥3分的社区中危以上跌倒风险老年人，且大部分居住在上海“老公房”，住房面积小，配套设施差，卫生间内没有安装扶手、防滑垫/防滑瓷砖等。居家环境是社区老年人跌倒发生的主要场所[11]，面对如此高的跌倒率，研究者和相关部门今后应重点关注社区中具有中危以上跌倒风险且居住环境差的老年人群。

3.2 社区中危以上跌倒风险老年人跌倒预防知信行现状 本研究结果显示，社区中危以上跌倒风险老年人跌倒预防知识知晓率较差，仅为53.8%。其中知晓率较低的条目多为专业性知识，如服用降压药、降糖药、抗精神类药物；自控能力降低如大小便失禁、频率增加；老年人患有慢性病如高血压、冠心病、脑中风、骨质疏松等容易引起跌倒，这与白利颖等[12]的研究结果一致。此外，社区中危以上跌倒风险老年人对沮丧、抑郁、焦虑等情绪不佳；多醒、失眠等睡眠不佳是引起跌倒的原因也缺乏认知。相反，社区中危以上跌倒风险的老年人对环境因素中跌倒预防知识的知晓率较高，分析原因是这部分知识都来源于丰富的生活经验，这与鲁彦等[13]的研究结果一致。但“家具高度或摆放位置不合理可引起跌倒”，“卫生间内没有安装扶手、防滑垫/防滑瓷砖”也是引起跌倒的重要原因，这2个条目的知晓情况也不佳。卫生间是老年人发生跌倒的常见场所，应让其充分认识到卫生间内安装扶手、防滑垫/防滑瓷砖对预防跌倒的重要性。本研究还发现社区中危以上跌倒风险的老年人对“老年人跌倒事件时有发生”认知不足，这很可能导致其对跌倒预防知识的不重视，进而造成跌倒预防信念和行为的不佳。

知—信—行理论将人们行为的改变分为获取知识、产生信念及形成行为3个连续的过程，认为信念和态度是行为改变的动力[14]。社区中危以上跌倒风险老年人对跌倒预防的信念越积极，跌倒预防行为执行力就越大。但本研究结果显示，社区中危以上跌倒风险老年人的预防跌倒信念较差，积极率仅有31.4%，仅有少数老年人认为跌倒可以预防和控制的；学习跌倒预防知识和技能，能增加跌倒预防意识，避免跌倒，大部分老年人对“老年人跌倒后果很严重；跌倒是导致老年人住院、致残、死亡最常见、最严重的伤害”这一现状认识不足，这与谭颖芬的研究结果一致[15]。

获取知识、建立积极的信念都是为了行为的改变。社区中危以上跌倒风险老年人只有正确执行跌倒预防的行为，才能真正预防跌倒的发生。本研究结果显示，社区中危以上跌倒风险的老年人跌倒预防行为执行率仅有25.2%，得分率也低于知识和信念的得分率，说明社区中危以上跌倒风险老年人的跌倒预防行为较差。其中如厕时使用扶手；行走不便者使用拐杖、助行器（避免使用雨伞、木棍等）；淋浴时使用扶手和地面防滑垫；室内过道不堆放杂物的执行率低于20.0%，上下楼梯时、夜起时、鞋子选择等的跌倒预防行为也较差。本研究表明，中危以上跌倒风险老年人的跌倒预防行为执行情况比陈妙虹等[16]调查的社区一般老年人的跌倒预防行为执行情况更差。这一现状值得所有社区医护工作者加以重视，中危以上跌倒风险老年人跌倒预防行为不佳，在很大程度上会诱发跌倒的发生。

3.3 社区中危以上跌倒风险老年人跌倒预防知信行与家居环境危险因素相关性 尤黎明等[17-18]报道，居家环境危险因素是跌倒的重要因素，指出居家环境危险因素对能独自活动者和不能独自活动者均构成威胁，对不能独自活动者来说，居家安全是预防跌倒的关键。减少居家环境危险因素除了借助社区医护人员的干预外，主要依靠社区老年人自身及家人的措施。本研究中相关分析结果显示，社区中危以上跌倒风险老年人跌倒预防知信行与老年人跌倒家居环境危险因素呈负相关，知识、信念、行为得分高者，其家居环境危险因素得分就低。因此，提高社区中危以上跌倒风险老年人预防跌倒知识的知晓率、增强预防跌倒信念、提高预防跌倒行为执行率，可以减少其家居环境危险因素，预防跌倒的发生。

4 小结

综上所述，社区中危以上跌倒风险老年人的跌倒发生率高、跌倒预防知识知晓率低、预防跌倒意识薄弱、预防跌倒行为差。社区医务人员当务之急应让社区中危以上跌倒风险的老年人充分认识到 “老年人跌倒事件时有发生”，引起其对跌倒预防的重视，并加强跌倒预防专业知识的宣教，告知老年人不可忽视情绪、睡眠及个人原因在跌倒预防中的作用，同时需全面提高其对环境因素中跌倒预防知识的知晓率，并使其具备跌倒预防的坚定信念，才能提升他们跌倒预防行为的执行率，最终降低老年人跌倒的发生率，提高其生活质量。

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Knowledge,Attitude and Practice of Fall Prevention among Elderly People with Moderate or High Risk of Fall in Community

ZHANG Yi,JIANG Chang-ying
(South-dock Community Health Service Center,Pudong New Area,Shanghai,200125,China)

ObjectiveTo investigate the current status of the KAP (knowledge,attitude and practice)of fall prevention among elderly people with moderate or high risk of fall in community.MethodsFall risk assessment was implemented among 100 people with moderate or high risk of fall,aged 65 years or above,in South-dock Community Health Service Center,Pudong New Area,Shanghai were selected and completed a self-designed questionnaire on KAP of fall prevention.ResultsThe sample scored 22.21±4.62 in knowledge,with a total awareness rate of 53.8%;10.23±2.71 in attitude,with a scoring percentage of 68.2%;19.34±3.39 in practice,with a scoring percentage of 64.5%.The KAP of fall prevention had negative correlations with risk factors of fall in their living environment among elderly people(all P<0.001).ConclusionElderly people with moderate or high risk of fall in community present poor KAP of fall prevention. It is suggested that high-quality health education by community health workers should be provided for elderly people with risk to improve their KAP of fall prevention,eventually,decrease the rate of fall in elderly people.

community;older people;falls;knowledge;attitude;practice

R473.2

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.05.042

2015-10-13

上海市浦东新区卫生系统优秀社区适宜人才培养计划（PWRs2013-25）；上海市浦东新区卫生和计划生育委员会卫生科技项目（PW2014C-15）

张 毅（1977-），女，上海人，本科学历，主管护师。

江长缨（1965-），女，上海人，大专学历，副主任护师，护理部主任。

吴艳妮]