临床护士人文关怀知信行量表的研制

吕亚兰，李丽，李瑞，赵明月，赵书娅

（1.河南大学护理与健康学院，河南 开封；2.郑州市第三人民医院，河南 郑州）

0 引言

人文关怀（Humanistic Caring），是指对人生存状态的关注，对符合人性的生活条件的肯定，对人的尊严、自由、权利的维护，对人类的理解与自由的追求[1]。根据我国国家卫计委在《中国护理事业发展规划纲要2016-2020年》中明确提出应不断提高护理人员的人文关怀能力[2]。随着生物-生理-社会医学模式和人类对是否健康看法的转变，护理模式逐渐由疾病为中心转变为以病人为中心的人文关怀护理模式[3]。在护理实践中护士已经认识到人文关怀对病人的重要性，但是测评工具较单一，在能力行为方面较多，综合能力评测工具较少[4]。国外从二十世纪五十年代就开始研究人文关怀[5-7]，而国内到九十年代才开始涉足人文关怀，国内人文关怀起步较晚，发展较缓。临床上部分护士人文关怀意识缺乏[8]，没有认识到人文关怀在临床中的重要意义。要进一步了解临床护士人文关怀知识、态度、行为及三者之间的关系，为护理教育和医院培训提供依据。需要一份信效度良好的人文关怀知信行问卷。因此本研究通过德尔菲法构建临床护士人文关怀知信行调查问卷，并通过预调查对问卷进行修改，形成了信效度良好的调查问卷。现将研究过程及结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究小组人员：研究小组由8 人组成，包括主任护师2人、副主任护师3 人、护师1 人、研究生2 人，其中护师要求为全日制护理硕士研究生学历。研究小组的主要任务为：选择函询专家，查阅文献编制专家函询问卷，对专家的反馈意见及结果进行整理、统计、分析讨论。函询专家成员：采用目的抽样法选择专家组成员。

1.2 研究方法

1.2.1 护士人文关怀知信行量表初稿形成

研究者通过查阅相关文献、专家咨询以及临床护士访谈得到最初量表条目46 条。由课题小组反复修改讨论最终形成人文关怀知信行初稿，分为3个维度，共31个条目，其中人文关怀知识10个，人文关怀态度7个，人文关怀行为14个。

1.2.2 德尔菲专家函询

采用两轮专家函询对初测量表的内容进行修订。以知信行调查问卷初稿为内容框架，专家函询问卷包括3 部分内容：正文感谢批评与指正；简要说明研究目的和内容；附表临床护士人文关怀知信行调查问卷专家评定表。函询问卷通过电子邮件方式发送给专家，要求专家从条目是否足够支持和表达其对应的维度、条目的表述方式是否准确合适、选项的设置是否科学等方面进行评定。

1.3 预调查

2018年8-10月，采用方便抽样法选取郑州市某三级甲等医院100 名护士作为测试对象，收集受试者对答卷的整体感受，并标记出条目中表述欠清晰准确的词句。问卷完成时间为15min 左右，2周后复测1 次。

1.4 资料收集

由研究者本人或培训合格人员负责资料的收集与发放，发放前均与医院护理部取得同意和支持后，由各科护士长协助进行问卷填写与现场回收，发放问卷100 份，回收有效问卷96 份，有效回收率为96.00%。

1.5 统计学方法

统计学方法：采用EPIDATA3.1 软件录入数据，SPSS 22.0 软件进行统计数据。计算内容效度指数（CVI）及Cronbach’a 系数评价量表的内容效度和信度。量表的结构效度采用探索性因子分析，量表的信度以内部一致性Cronbach’s α 系数及重测信度进行评价。

2 结果

2.1 专家函询结果

2 轮专家函询表均发放12 份，回收有效函询表12 份，有效回收率均为100%，说明专家的参与度和积极性高。专家的权威系数（Cr）为0.86，表示专家权威程度高，函询结果可信性强。第1 轮专家函询：知识维度删除2个条目，行为条目修改3个，删除1个。第2轮专家函询：态度维度增加1个，行为维度合并1个条目，增加1个条目。经过2 轮专家函询，专家意见趋于一致。经过专家修订及预调查后，最终形成问卷的全部内容。经过两轮专家函询结束后，形成临床护士人文关怀知信行调查问卷。问卷共28个条目，其中知识维度7个条目，态度维度8个条目，行为维度13个条目。本研究专家总的协调系数为0.734，专家协调程度较好，详见表1。

表1 专家协调系数

2.2 问卷的信度检验

本研究预调查内部一致性信度为：总的Cronbach’a系数是0.864，3个一级指标人文关怀知识、态度 、行为 的Cronbach’a 系 数分 别 是0.784，0.856，0.926；总 的Cronbach’a 系数是0.864，详见表2。

表2 量表各维度的Cronbach’a 系数与总分

2.3 量表的效度

2.3.1 内容效度

问卷形成12 位函询专家对28个指标进行评判，其中26个指标有11 位专家全部持肯定态度，根据相应公式计算出评价 S-CV1 为0.963，各个条目的1-CV1 为0.724～1.0，相关系数为0.675-0.834。

2.3.2 结构效度

采用Pearson 相关分析法对量表结构效度进行分析，3个一级指标延续护理知识、态度、行为得分与问卷总分之间的相关系数（r）分别为0.812，0.834，0.843。所有条目相关系数均＞0.5；条目间的相关系数（r2）为0.652-0.904，所有条目相关系数均＞0.6 ；各条目共同性为0.834-0.957，共同性均大于＞0.7。采用因子分析法对量表的结构效度再次进行检验。各条目与总分的相关性有统计学意义（P＜0.01），详见表3。

表3 量表各条目与总分的相关系数

3 讨论

3.1 量表研制的必要性

人文关怀的灵魂是人文精神，将人文精神渗透进日常护理中，能起到医护患沟通桥梁的润滑剂的作用，缓和调节各种医患矛盾，促进社会和谐稳定。人文关怀是以患者为中心，充分尊重患者的生存意义、患者的价值、患者的权利和需求[9]。我国对人文关怀护理的研究起步较晚，有研究[10-12]显示我国护士人文关怀能力尚存在明显的提升空间，影响因素包括年龄、资历、经验等方面。目前检测人文关怀方面的量表比较多，但是综合性评价人文关怀方面的量表比较少，目前国内只有第二军医大学的刘于晶研制的人文关怀品质[13]，关怀知识态度行为的综合性量表目前还没有。因此亟需研制适用于我国的护士人文关怀知信行测评工具，供护理教育、临床护理和护理管理中对护理人员人文关怀知信行进行测评，以分析评价护士人文关怀知信行现状，为医院有针对性的培训和护理院校改进人文关怀教学提供理论依据和参考。

3.2 量表的信效度

本研究测量了量表的内部一致性信度及折半信度。整个量表及知、信、行三个分量表的Cronbach’sa 系数在0.784～0.926，知识量表中各因素的Cronbach’sa 系数在0.824～0.804，表明本量表具有较好的内部一致性信度。此外，整个量表及三个分量表的折半系数在0.742-0.926，也表明本量表具有较好的信度。内容效度指标一般应在0.7 以上较好。本问卷邀请12 名专家对内容效度进行评价。整个问卷各条目的 CVI 值为0.724～1.0，整个问卷及知、信、行3个子问卷全部条目CVI 的平均值分别为0.864～0.974。表明本问卷各条目能较好地反映护士人文关怀的知、信、行状况。

3.3 量表的可行性和局限性

本研究是以人文关怀知识、人文关怀态度、人文关怀行为三个维度构成的量表。所制量表为自评量表，自评是自我意识的一种形式，是个体对自己思想、愿望、行为和个性特点的判断和评价。运用自评量表容易执行与评分，研究人员可以在较短时间内取得一群人的自评测试资料。但自评时需要个体表达出自己的真实想法才能使测评有意义，有时由于社会期许等原因会使个体隐藏其真实想法。鉴于本研究是对护士人文怀知信行测评量表构建的首次制定，因此尚有一定的局限性，在研究中，为了使获取的数据更真实客观，量表调查采用不记名的方式，这有利于被调查者接受，但不利于获取他评数据进行验证。在对护士的实际测评中，如果能结合患者的感受进行他评，测评结果可能会更客观。由于人文关怀知信行涉及多学科领域，牵涉的知识面较广，我们对某些问题的讨论和分析还处于比较浅显的层面，在后续的研究中我们应注重积累，以便不断修订与完善。