儿科护理硕士专业学位研究生临床师资准入标准及核心能力评价体系的构建

李汶静，尹华英

·科研论著·

儿科护理硕士专业学位研究生临床师资准入标准及核心能力评价体系的构建

李汶静，尹华英*

重庆医科大学附属儿童医院，重庆 400000

:构建儿科护理硕士专业学位研究生临床师资准入标准及核心能力评价体系。:通过文献检索、半结构化访谈及研究小组讨论拟定儿科护理硕士专业学位研究生临床师资准入标准及核心能力评价体系初稿，运用德尔菲法进行问卷函询完成指标筛选与修改，采用层次分析法确定指标权重。:共进行了2轮专家函询，专家积极系数分别为100.00%和94.44%，专家权威系数为0.89和0.90，专家意见协调系数分别为0.233和0.281（<0.001）。最终形成的儿科护理硕士专业学位研究生临床师资准入指标包括学历、职称、临床经验、教学经验、发表论文5项，核心能力包括一级指标5项（临床专业能力、临床教学能力、人格修养、护理科研能力、临床管理能力）、二级指标15项及三级指标64项。:构建的儿科护理硕士专业学位研究生临床师资准入标准及核心能力评价体系具有科学性和可靠性，可为儿科护理硕士专业学位研究生临床师资的选拔、培养、考核和评价提供依据。

护理硕士专业学位研究生；儿科；护理教育；准入标准；核心能力；德尔菲法

高级执业护士（nurse practitioner,NP）[1]是指拥有硕士学位，具备扎实临床护理工作能力的注册护士。随着我国计划生育政策的修订及《中国儿童发展纲要（2021—2030年）》要求，儿科NP需求不断增加。护理硕士专业学位研究生（master of nursing specialist,MNS）教育是培养NP的重要途径之一。儿科临床师资是MNS临床能力培养的主要执行者，临床师资的核心能力与人才培养质量紧密相连[2⁃3]。核心能力是个人按照既定标准完成一定活动所需知识、技能和特性的有机结合[4]。有学者进行了通科MNS临床师资核心能力的研究[5⁃7]，但儿童年龄跨度大，具有不同的生理、心理特点，且儿科发病率、疾病谱及亚专业分科与成人存在很大的区别[8]，已研究的通科临床师资核心能力标准不适用于测评儿科临床师资核心能力。我院为一所三级甲等儿童专科医院，是儿科方向MNS的临床培养基地，为保障儿科MNS临床能力培养质量，本研究以NP培养目标为指引，通过文献回顾、质性研究、德尔菲法、层次分析法构建儿科MNS临床师资准入标准及核心能力指标体系，旨在为儿科护理临床师资的遴选、培养、考核和评价提供参考。

1 研究方法

1.1成立课题小组课题小组由9名成员组成，包括儿科护理教授2人、副教授3人，临床教师2人，儿科方向专业学位研究生2人。小组成员主要负责查阅国内外相关文献、制订访谈提纲、确定访谈对象、遴选函询专家、编制和收发函询问卷、汇总和分析专家意见、研究结果的统计分析等。

1.2函询问卷的形成

1.2.1文献检索能力冰山模型最早由McClelland[9]提出，此能力模型分为显露于冰面的个人知识技能和隐藏于冰面下的个人认知、动机和特质。Boyatzis[10]又提出能力洋葱模型，指出能力核心层是个性、动机，中间层是自我形象和社会角色，最外层是知识和技能。本研究以能力模型为理论依据，提炼出核心能力条目：知识、技能、认知、动机、个性特质。以“临床护理老师/护理教师/指导老师/指导教师/带教老师/临床实践教师/临床师资”“资格/条件/限制/要求/必要条件/标准/准入政策”“能力/核心能力/胜任力”为中文关键词，检索中国知网、万方、维普等中文数据库；以“clinical nursing preceptor/nurse teacher/clinical instructor/clinical mentor/practice teacher”“qualification/requirement/standard/criterion/admittance policy”“competence/competency/ability/capacity/capability/faculty”为英文关键词，检索PubMed、MedLine、OVID等英文数据库。检索时限为2011年1月1日-2021年1月31日。根据检索文献提炼归纳核心能力条目。

1.2.2半结构化访谈对儿科方向MNS、临床带教老师以及临床护理管理人员进行半结构化访谈，从不同角度了解儿科MNS临床护理师资的准入标准及核心能力要求。根据研究目的提出访谈提纲：①你认为儿科MNS临床护理师资准入标准是什么？②作为儿科MNS临床护理师资应具备哪些能力？③你觉得儿科临床护理师资存在哪些不足？每名受访者访谈时间控制在15～30 min，资料达到饱和后终止访谈。共对13名儿科MNS及8名临床老师、9名临床护理管理人员进行了访谈，累计访谈时长约545 min，转录文字61 774字，共编码45个语义片段。从访谈中获得了相似的准入标准和不同的核心能力要求，其中学生视角的核心能力有专业知识、临床技能、教学能力、科研能力、评判性思维能力、个人素质，临床老师视角的核心能力有临床专业水平、教学方法、语言表达、沟通协作、慎独精神、人文关怀，管理人员视角的核心能力有专业发展能力、临床沟通能力、应急处理能力、护理管理能力、评判性思维能力、专业态度、心理素质、人文素养。从访谈资料中提炼主题，结合文献检索结果对函询问卷条目进行修改完善，初步形成儿科MNS临床护理师资准入标准及核心能力函询问卷，主要包括学历、职称、教学经验、临床经验、论文水平、英语水平6个准入指标，共5个一级指标（临床专业能力、临床教学能力、个人素养、护理科研能力、临床管理能力）、16个二级指标、76个三级指标。

1.3确定函询专家依据中国医院科技量值儿科排名[11]及国家儿童区域医疗中心的设置[12]，选取西南、华东、中南、东北的儿童专科医院护理专家进行函询。专家纳入标准：本科及以上学历；副高级及以上职称；10年及以上儿科临床护理、护理教育和护理管理经验；从事儿科护理专业学位研究生教学工作；具有儿科护理领域的知名度；自愿参加本研究。

1.4实施专家函询本地专家采用当面发放纸质问卷的方式，外省专家采用电子邮件的方式。第1轮函询问卷收回后，课题组根据专家函询结果进行整理分析，指标筛选标准以重要性均分>3.5分、变异系数<0.25及满分率>20%予以保留；对部分保留条目进行删减、扩展和修改，形成第2轮函询问卷，2轮函询后专家意见基本统一，结束调查。结合专家函询及课题组讨论结果，形成儿科MNS临床师资准入标准及核心能力评价体系。

1.5统计学方法1名研究成员将函询数据结果录入Excel中，另1名成员进行数据核对，以保证结果录入的准确性。专家积极系数用问卷回收率及提出建议专家的百分比表示；专家意见集中程度用满分率、重要性赋值均数表示；专家权威程度用专家权威系数（Cr）表示；专家意见协调程度用变异系数和肯德尔和谐系数表示，以<0.05为差异有统计学意义；运用层次分析法计算指标权重，进行一致性检验。

2 结果

2.1专家一般资料共有来自重庆、四川、浙江、湖南、江苏、辽宁等10个省市的17名儿科专家全程参与了2轮专家函询。专家一般资料见表1。

表1　函询专家一般资料（n=17）

2.2专家积极性和权威程度第1轮专家函询发放问卷18份，问卷有效回收率为100.00%，9名（50.0%）专家共提出38条修改意见。第2轮专家函询发放问卷18份，问卷有效回收率为94.44%，4名（23.5%）专家提出14条修改意见，说明专家参与本研究的积极性高。2轮函询的专家判断系数（Ca）为0.96和0.95，熟悉程度系数为（Cs）0.82和0.84，权威系数（Cr）为0.89和0.90。

2.3专家意见集中程度和协调程度第1轮函询准入标准在删除“通过职称外语等级考试”后，各指标满足重要性均分>3.5分、满分率>20%；第2轮函询各指标均重要性均分>4.0分、满分率>20%。变异系数代表专家对各指标评价存在分歧的程度，变异系数越小，表示专家协调程度越好；肯德尔和谐系数表示专家对指标结构的认同度，取值范围为0～1，若越接近1，表明专家对指标结构的认同度越高。2轮函询问卷整体肯德尔和谐系数为0.233，0.281，差异均有统计学意义（<0.001）。

2.4专家函询结果

2.4.1准入标准第1轮函询结果显示，针对准入标准“通过职称外语等级考试”，专家指出外语考试有不同的等级，获得中级职称者一般都通过了职称外语等级考试，同时根据重要性均分<3.5分、变异系数>0.25及满分率<20%的指标筛选标准，删除“通过职称外语等级考试”；根据专家意见对符合指标保留标准的条目进行内容修改，具体如下：职称准入标准统一修改为“中级及以上职称”；临床教学经验修改为“本科学历者具备儿科临床带教经验≥5年，研究生学历者具备儿科临床带教经验≥3年”，将临床带教年限增加，以保证师资的教学质量；将“近3年在期刊上有文献发表”修改为“近3年在正规刊物发表护理论文≥1篇”更确切的表述。

第2轮函询专家未对准入标准提出修改意见，函询结果显示准入标准重要性均分为4.29～4.76分，变异系数为0.09～0.15，专家对准入标准意见一致，最终形成5条准入标准：①学历为本科及以上；②职称为中级及以上；③工作经验为本科学历者儿科临床护理工作≥5年，研究生学历者儿科临床工作≥3年；④教学经验为本科学历者儿科临床带教经验≥5年，研究生学历者儿科临床带教经验≥3年；⑤近3年在正规刊物发表护理论文≥1篇，见表2。

表2　儿科MNS临床师资准入指标函询结果

2.4.2核心能力评价指标第1轮函询后，根据专家意见和指标筛选标准，进行小组讨论，对指标进行了修改。①一级指标：1名专家建议一级条目增加有效沟通交流能力，研究小组讨论临床专业能力的二级指标含有临床沟通能力的条目，因此一级条目不予单独增加。②二级指标：1名专家指出“教学方法”和“教学策略”可以合并，根据专家意见合并为“教学策略”；有专家提出增加“教师应具备自我学习和成长的能力”“临床应急能力”“专业发展能力”“评判性思维能力”，研究小组讨论在三级条目中包含以上内容，因此在二级条目中不予单独列出。③三级指标：根据专家意见调整部分三级条目归属和修改文字表述，其中专业知识和专业技能共6个条目调整到临床工作能力中，与临床工作能力原条目合并为10个，教学方法和教学策略的13个三级条目合并为10个，心理调适能力6个条目合并为5个，亲和力的3个条目合并为2个，临床工作管理能力4个条目合并为3个；修改“具备调解临床纠纷的能力”“面对突发紧急情况时，能保持镇静、冷静”“掌握情景和案例教学方法”“擅于为学生提供实践操作的机会”“热爱护理事业”“待人有耐心、爱心”“掌握2种护理质量管理的工具”为“识别风险和调解纠纷的能力”“面对突发紧急情况时，能保持镇静，并具有妥善处理的能力”“创新运用教学方法”“积极为学生提供实践操作的机会”“热爱护理和教育”“关爱学生，待人有耐心、爱心”“掌握至少2种护理质量管理的工具”等。最终形成第2轮函询问卷，包括一级条目5项、二级条目15项、三级条目69项。

第2轮函询专家未对一级、二级条目提出修改意见，有4名专家对三级条目提出了合并和修改意见，专家指出“依据护理理论知识，运用护理程序对患儿实施责任制整体护理”与“依据患儿特点，制定个性化的护理计划”合并，“依据儿科护理专业学位研究生的培养纲要制定教学计划”与“对学生综合能力进行评估，结合评估结果制定个性化的教学安排”合并，“教学计划有层次性、阶段性，重点突出”与“教学时间、进度安排合理，学生易于接受”合并，“教学过程中注重激励、启发、沟通，运用示范与指导相结合的方法进行临床示教”与“临床带教中创新运用现代教学方法”合并，“教学过程中积极为学生提供实践操作的机会”和“将本专业最新理论知识与临床实践有机结合”合并，“对突发事件的应急处理能力”改为“掌握各种应急预案，正确应对突发事件”，“掌握和实施规范的儿科专业技术操作”范围较大，可以加上“基础”二字。根据专家意见小组进行讨论后对三级条目进行合并和修改，最终确立儿科MNS临床师资核心能力包括一级指标5项、二级指标15项、三级指标64项。

2.5指标体系及权重结合专家结果与层次分析法计算各指标权重和组合权重。将本研究中专家重要性赋值均数进行两两比较，根据Saaty标度输入判断矩阵数据，计算得出指标各层级权重的一致性比例均<0.1，显示判断矩阵具有较好一致性，权重分配合理。其中核心能力一级指标权重结果显示临床专业能力（0.41）>临床教学能力（0.26）>人格素养（0.18）>护理科研能力（0.10）>临床管理能力（0.05）。见表3。

3 讨论

3.1儿科MNS临床师资准入及核心能力指标具有可靠性和科学性本研究较全面地整合了儿科MNS、儿科临床带教师资、儿科临床管理者对儿科MNS临床师资准入标准及核心能力的要求，实现从不同的角度进行评估以保证指标设置的全面性；根据我国儿童区域医疗中心的设置，选取了西南、华东、中南、东北的儿童专科医院的17名知名儿科护理专家进行了指标体系的函询，专家均为副高级及以上职称，护理部主任占41.2%，儿科临床工作、教育及管理年限均在10年及以上，对本研究领域具有丰富经验，指导意见具有专业性、代表性和权威性；两轮函询问卷回收率在90%以上，有13人对指标提出修改意见，说明专家对本研究具有较高的积极性；两轮函询专家权威系数>0.8，说明专家对研究具有较高的权威性；第2轮函询各指标肯德尔和谐系数均较第1轮提高，说明专家认同度高，研究结果具有较好的可靠性。

本研究以能力模型为指导，具有科学理论基础。联合使用文献分析法、质性研究、德尔菲专家函询法及层次分析法，将主观判断与量性分析结合，研究方法科学且研究过程严谨，使研究结果具有科学性；各层级指标一致性比例均<0.1，说明权重分配合理，因此，本研究构建的指标体系具有较好的科学性。

3.2儿科MNS临床师资准入及核心能力指标符合儿科专业特点、具有临床指导性由于我国儿科护理高层次人才培养起步较晚[13]，儿科NP较少[14]，进一步培养更多的儿科NP已成为儿科护理高等教育的重要目标，而儿科临床带教师资势必成为儿科MNS实践培养的主要实施者，师资的遴选与MNS临床教学质量密切相关[15]。有学者对通科MNS临床带教老师准入标准进行了研究[16]，但研究结果不适于儿科临床师资的资质现状，尤其有关课题的要求。本研究依据儿科专业发展及临床师资现状，结合儿科MNS、临床带教师资、临床管理者及专家函询意见制定符合儿科特点的临床师资准入标准，以本科学历、中级职称为起点，重点强调儿科临床及教学经验，在科研能力方面提出了与儿科临床护理科研水平相符的科研要求[17]。此标准一方面可为儿科教学医院遴选带教师资提供参考，另一方面能保证师资质量，符合儿科特点并具有临床可操作性。将学历、职称、工作年限等作为临床师资的准入标准与国外发达国家具有一致性[18]，但除了从学历、注册时间、工作年限有相应的规定外，还应进行临床师资岗前培训及综合能力培训和考核。因此，除了制定儿科临床师资准入标准，构建临床师资综合能力考评内容同样重要。

本研究构建了包含5项一级指标、15项二级指标、64项三级指标的儿科MNS临床师资核心能力评价指标体系，包含临床专业能力、临床教学能力、人格素养、护理科研能力、护理管理能力五大核心能力。由于儿科护理对象年龄跨度大，具有特殊生理、心理特点及疾病谱等特点[19]，使儿科护士专业能力与通科护士专业能力有很大的区别。本研究在临床专业能力方面，明确了儿科MNS临床师资需具备的儿科专业知识、操作技能、沟通能力、儿童常见风险识别及评估方法、儿科药物配制计算方法及配伍禁忌等专科内容，这些指标符合儿科专业特点，且对儿科MNS临床师资的遴选及能力评价具有实用性；在临床教学方面，由于儿科护理操作难度大，陪护家属多，使学生临床实践心理压力较大[20]，临床师资需要在心理上给予学生支持和鼓励，使学生勇于实践操作，因为对孩子的宠爱，儿童家属大多不愿实习生进行操作。因此，儿科MNS在临床获得的操作机会较通科实习少，这就需要儿科MNS临床师资综合运用教学方法和临床沟通技巧，主动为学生提供实践操作的机会。由于儿科专科性强，专业知识难度较高，不仅要求临床师资具有扎实的儿科专科知识基础，还需要清晰的教学语言表达能力，擅于进行知识的总结归纳，使知识传授具有系统性、逻辑性和科学性，让学生易于理解和接受；同时由于儿科临床工作任务繁重、难度及压力大，主动选择儿科专业的人员较少，且现有儿科临床医疗工作人员存在流失，使儿科临床人力资源不足，儿科MNS作为儿科NP培养的新生力量，临床师资个人素养对学生的职业选择、职业认知以及职业规划具有引领作用，能让更多的儿科MNS坚定选择，自愿加入儿科护理队伍，为儿科护理专业注入新活力。本研究关于儿科MNS临床师资科研能力主要侧重基础科研能力，包括科研思维、文献检索及基础统计分析能力，儿科临床师资现状显示科研能力不足，能力条目对科研培训具有一定的指导性，教学医院可在三方面进行有针对性的培训，达到提升儿科临床师资科研能力的目的。本研究关于儿科MNS临床师资管理能力的要求不仅局限于管理概念的阐述，三级条目来源于临床，并落脚于临床，对临床工作具有指导性和可操作性。综上所述，本研究结果具有显著的儿科专科性和临床实用性。

3.3临床专业能力和教学能力是儿科MNS临床师资的重要核心能力儿科MNS的培养目标为能解决临床常见护理问题的专业型、高层次人才，作为儿科MNS临床带教老师，临床专业能力是首要的必备能力，也是护理管理者和带教学生最重视的能力，只有具备扎实的临床专业能力，才能担任儿科MNS临床带教老师角色，胜任临床教学任务，保证临床教学质量。具备临床专业能力是基础[21]，而教学能力的有效配合才能将师资临床专业能力得到最大限度发挥；专业学位研究生的学历层次高于本专科生，具有基础知识扎实、英语水平高、学习能力强、思维活跃等特点，如果临床师资仅采用传统的教授本专科学生的方法是不够的，需要根据专硕的培养目标和学生的特点进行有目的、有层次、有针对性的教学，在临床教学中采用案例教学、情景模拟等现代教学方法，启发学生思维，实现NP的培养目标。临床专业能力与临床教学能力的有效配合能有效提高教学效果，保障教学质量，实现教学目标。

4 小结

本研究以核心能力为理论依据，通过文献回顾、质性研究、德尔菲法和层次分析法构建了儿科MNS临床师资准入及核心能力体系，具有儿科专科特色，可为儿科MNS临床带教师资的遴选、培训和考核提供参考。但本研究现处于理论研究阶段，下一步将进行实测分析，进一步验证指标体系的准确性和有效性，以不断完善体系，促进研究成果的有效转化，实现在临床中的实际运用。

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Construction of evaluation system of admission criteria and core competence for clinical teachers in pediatric master of nursing specialist

LIWenjing, YINHuaying

Children's Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400000 China

：To construct evaluation system of admission criteria and core competence for clinical teachers in pediatric master of nursing specialist.：Through literature retrieval，semi⁃structured interview and research group discussion， the admission standards and the first draft of the core competence evaluation system for pediatric nursing postgraduate clinical teachers were formulated.The Delphi method was used to complete the selection and modification of indicators.And the weight of each index was determined by the analytic hierarchy process.：There were two rounds of expert consultation.The expert positivity coefficient of 2 rounds of expert letter questionnaires were 100.00% and 94.44%.The expert authority coefficients were 0.89 and 0.90.And Kendall coordination coefficients were 0.233 and 0.281，respectively（<0.001）.The finalized admission criteria included 5 indicators（the academic qualifications，professional titles，clinical experience，teaching experience，paper published）.The core competence evaluation system included 5 first⁃level indicators（clinical professional ability，clinical teaching ability，personality cultivation，nursing scientific research ability，clinical management ability），15 second⁃level indicators and 64 third⁃level indicators.：The constructed evaluation system of admission criteria and core competence for clinical teachers in pediatric master of nursing specialist was scientific and reliable，which could provide basis for the selection，training，assessment and evaluation of clinical teachers in pediatric master of nursing specialist.

master of nursing specialist（MNS）； pediatrics；nursing education； admission criteria； core competence； Delphi method

YIN Huaying, E⁃mail: sarah6524@126.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.03.007

李汶静,主管护师,本科

尹华英，E⁃mail:sarah6524@126.com

李汶静,尹华英.儿科护理硕士专业学位研究生临床师资准入标准及核心能力评价体系的构建[J].护理研究,2023,37(3):414⁃421.

（收稿日期：2022-01-13；修回日期：2023-01-15）

（本文编辑 苏琳）